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多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome（MODS） 临床一系外科教研室 荆晓岳 第六章 多器官功能障碍综合征 一、目的与要求： 1．熟悉多器官功能障碍综合征的病因。 2．掌握急性肾功能衰竭的病因。 3．熟悉急性肾功能衰竭的病理生理、临床表现和诊断方法。 4．熟悉急性肾功能衰竭的主要防治方法。 二、讲授内容： 1．重点讲解急性肾功能衰竭的主要病因。 2．一般介绍急性肾功能衰竭的发病原理和临床表现，及其诊断、治疗和预防。 三、自学内容： 1.多器官功能障碍综合征的临床表现与诊断、预防。 2.腹膜透析和血液透析疗法的原理。 本节重点内容 什么是MODS（定义） MODS的临床特征 MODS的发病机制 MODS的诊断 MODS的防治 发病率（据国外统计） 严重创伤和多发伤后：约10% 急诊大手术后：8~22% 大面积烧伤后：约30% 腹腔脓肿伴败血症者约：30%~50% 病死率则与创伤严重程度、患者年龄、以及受累器官多少关系密切。 Mortality as a function of the number of failing organs 对MODS认识的历史过程 第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因 朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭（ARF,ARDS,DIC）是严重战伤和创伤复苏后的主要死因 70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意 对MODS认识的历史过程 MODS的前身，最早是1967年Tilney报告一组腹主动脉瘤术后死亡的病例中提出来的，当时称之为“序贯性器官衰竭”，1973年改称为MSOF，并在以后的20年里被普遍公认和接受，直到1991年，美国胸科医师协会和危重病医师协会、危重病医学会共同倡议将MOSF改称为MODS，目的是为了纠正既往过去强调器官衰竭标准，而着眼于脓毒症发展的全过程，重视器官衰竭前的早期诊断与治疗。 对MODS认识的历史过程 1973年Tilney：sequential system failure（序贯性系统衰竭） 1975年Baue：70，s syndrome--progressive sequential multiple system organ failure（70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭） 1976年Border：Multiple system organ failure（多系统器官衰竭） 对MODS认识的历史过程 1977年Eiseman：Multiple organ failure（多器官衰竭） 1991年：Multiple organ dysfunction syndrome（多器官功能障碍综合征） 1995年：我国采纳MODS命名 MODS的基本概念 MODS是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性发生功能障碍。 MODS的发病基础是全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是由创伤、休克、感染等应激打击导致全身炎症反应失控造成的急性多系统或器官功能损害。即应激——SIRS——MODS。 MODS的基本概念 区别于其它种类器官功能不全 勿过于强调器官衰竭这一终点 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 MODS 其它器官衰竭 病前器官功能 多数良好 差 主要病因 休克和感染。大都经历了严重的应激反应或伴有SIRS 原有器官的疾病 致伤因素与衰竭器官的关系 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官 衰竭的器官往往是原发因素直接损伤的器官 最初打击与器官功能障碍的时间 常有几天或数周的间隔 往往入院时即已发生 病理变化 功障与病理损害在程度上往往不一致，病理变化也缺乏特异性，主要表现为广泛的炎症反应 以组织细胞的坏死、增生为主，并伴有器官的萎缩和纤维化 病情发展 迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高 适当治疗后可反复缓解 功能障碍和病理改变的恢复情况 一般可逆转，治愈后不留痕迹，不复发。 不可逆转 MODS的临床特征 致伤因子所损伤器官的相应临床症状 往往有两次打击或应激过程 SIRS：是MODS的主要临床特征，主要表现为继发于各种打击后全身持续高代谢、高动力循环状态和过度的炎症反应 MODS MODS的分类（Classification） 单相速发型（rapid single-phase type） 双相迟发型（delayed two-phase type） 单相速发型rapid single-phase type 别 称 特 点 原发性 primary type 1.器官功能障碍由原始损伤本身所致 2.在原发