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异位妊娠、流产—妇产科教学
中药： 主方：丹参、桃仁、赤芍 定义 流产： 28周， 1000g ( 20 w, 500 g) 有生机儿 自然、人工 早期： 12W 晚期：?12w, 28w 病因 胚胎因素 母体因素 内分泌因素 环境因素 胚胎因素 遗传 物理 染色体异常 化学 （数目、结构） 生物 胚胎因素 细菌毒素 病毒 中毒 贫血 胚胎死亡 心衰 缺血 高血压 缺氧 肾炎 母体因素 高热 外伤 子宫收缩 手术 畸形 肿瘤 胎儿发育受限 发育不良 宫颈裂伤 宫颈松弛 内分泌异常 黄体功能不足 多囊卵巢：↑LH，卵细胞二次减数分裂 过早，影响着床 高泌乳素血症 糖尿病 甲状腺功能减退 免疫因素 流产病理 8周：先死后出血、完全排出、出血少 8~12周：不易完整排出、出血多 12周:先腹痛后出血,同分娩 临床表现 停经 腹痛 阴道流血 临床表现 早期流产：先出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后少量出血 临床类型 诊断 病史：育龄妇女，停经、腹痛、阴道流血。 体征：宫体、下腹压痛？ 子宫大小？ 宫颈口扩张？宫颈口脱出物？ 胎膜破裂？ 估计失血程度、有无感染？ 辅助诊断：HCG、 B超、诊刮、孕酮测定 思路： 妊娠？宫内？流产？流产类型？ 有无合并症？ 鉴别诊断 异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤 鉴别诊断 各类流产的鉴别诊断 出血量 下腹痛 组织物排出 宫口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与孕周相符 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 相符或稍小 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或有物 小于孕周 堵塞或闭 完全流产 少→无 无 全部排出 闭 正常或稍大 处理 先兆流产：黄体酮、HCG、维生素E、甲状腺素片 治疗后 继续？终止？ 有否生痛要求？ 处理 难免流产：终止妊娠 －清宫：送病理检查 催产素、米索 休克？贫血？感染？ 处理 不全流产：尽快清宫 休克？贫血？ 输血输液、纠正贫血、 预防感染 完全流产：观察 特殊类型流产的处理 稽留流产 ： 机化粘连? 刮宫困难； 胚胎坏死? 凝血异常、DIC； 激素低下? 对催产素不敏感。 监测凝血功能 雌激素准备 避免子宫穿孔 加强宫缩 防治DIC 特殊类型流产的处理 习惯性流产： 病因筛查 染色体、血型、精液检查 子宫畸
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