外科学(骨科)专业毕业论文 [精品论文] 空心螺钉固定髂骨后部骨折的生物力学及临床应用研究.docVIP

外科学(骨科)专业毕业论文 [精品论文] 空心螺钉固定髂骨后部骨折的生物力学及临床应用研究 关键词：髂骨后部 骨折 经皮内固定 空心螺钉 摘要：第一部分空心螺钉固定髂骨后部骨折的生物力学测试 背景： 不稳定骨盆骨折多为高能量损伤，常为多发伤，并发症较为多见。根据Tile分型，完全不稳定骨盆环损伤的特点是后方骶髂复合体的完全断裂合并骨盆前环损伤。后方复合体损伤包括骶骨或髂骨的骨折移位、骶髂关节脱位或者骨折脱位，这种损伤致使骨盆各个方向不稳定。垂直不稳定即当骨盆前后环均断裂时，骨盆可向后、向上移位及矢状面的旋转(屈曲)和水平面的旋转(内外旋)移位。尽管经皮骶髂螺钉内固定骶髂关节损伤已广泛应用，但经皮内固定髂骨后部骨折报道尚少。对于髂骨后部骨折，治疗方法多为切开复位钢板内固定。郭晓山、池永龙等采用经皮空心螺钉治疗髂骨后部骨折获得满意疗效，但目前空心螺钉固定髂骨后部骨折的生物力学方面资料报道较少。 目的： 对空心螺钉固定髂骨后部骨折进行尸体标本生物力学研究，并与重建钢板固定方式进行比较，对比空心螺钉与重建钢板内固定对恢复骨盆力学稳定性的效果，为空心螺钉固定髂骨后部骨折应用于临床进一步提供生物力学依据及理论基础。 方法： 成年防腐尸体8具(男性5具，女性3具)，具体年龄不详。自第5腰椎水平及双大腿中间将尸体横断，仔细剔除附着于骨盆及股骨的脂肪、部分肌肉等软组织。保留完整的双侧骶髂关节、双侧髋关节、双侧骶棘韧带、双侧骶结节韧带。全部标本模拟Tile分型Tile C1-1型骨盆骨折，切开耻骨联合，切断右侧骶棘韧带、骶结节韧带，自坐骨大切迹顶点向上纵行锯断右侧髂骨，耻骨联合切开后以重建钢板螺钉固定并以钢丝捆扎。以自凝型牙托粉包埋股骨远端及腰5椎体。每具标本随机顺序用以下三种方式对髂骨骨折处理：(1)自髂后上棘向髂前下棘方向平行置入1枚6.5mm空心螺钉固定；(2)自髂后上棘向髂前下棘方向置入2枚6.5mm空心螺钉固定；(3)2枚4孔3.5mm重建钢板加皮质骨螺钉固定，1枚置于髂骨外板下部，另一枚置于髂嵴上缘。将骨盆标本置于生物力学试验机上，模拟人体正常站立姿势，由腰5垂直向下??2mm/min速度加压至500N，测量髂骨垂直位移。 数据应用Excel2003图表及SPSS17.0统计软件进行分析，统计推断主要应用随机区组设计的单因素方差分析，以Pamp;lt;0.05为差异显著性的检验标准。 结果： 本实验所测数据显示，在500N的压力下，2枚空心螺钉固定组髂骨垂直位移最小，为0.85±0.09mm；1枚空心螺钉固定组髂骨垂直位移最大，为1.68±0.12mm；2枚4孔3.5砌重建钢板固定组髂骨垂直位移为0.91±0.07mm。压缩刚度2枚空心螺钉固定组为514.50±61.10N/mm，2枚重建钢板固定组为469.36±23.29N/mm，1枚空心螺钉固定组为293.69±20.86N/mm。经统计学检验，2枚空心螺钉固定组和2枚重建钢板固定组之间压缩强度无显著性差异(Pamp;gt;0.05)，但两者均优于1枚空心螺钉固定组(Pamp;lt;0.05)。 结论： 2枚空心螺钉固定与2枚重建钢板固定对恢复骨盆环的稳定性固定效果接近，1枚空心螺钉固定效果不如2枚重建钢板固定和2枚空心螺钉固定。 第二部分空心螺钉固定髂骨后部骨折临床应用研究 目的： 探讨应用经皮空心螺钉固定髂骨后部骨折的手术方法、手术适应症，并分析其临床疗效。 材料与方法： 2003年1月至2007年11月，应用经皮空心螺钉固定治疗髂骨后部骨折(Tile C1-1)型共患者共23例。其中男性16例，女性7例，年龄18-63岁，平均32岁。所有患者均有骨盆前环损伤，17例为耻骨支骨折，6例为耻骨联合分离。患者首先取仰卧位，C形臂透视辅助下在牵引床上行闭合复位，以6.5mm空心螺钉先行骨盆前环经皮内固定。骨盆前环固定后改为俯卧位，以1～2枚直径6.5mm或7.3mm空心螺钉固定髂骨后部骨折。术后3 d后患者可自由翻身，1周后可扶拐下地不负重行走，3个月后才允许完全负重。记录每个病例手术时间、术中出血量、术中及术后有无发生相关并发症。术后定期复查X线平片，观察是否发生骨折移位、固定松动、螺钉在髂骨内切割、螺钉退出及穿透髂骨，内固定是否发生弯曲、折断及骨折愈合情况，应用Majeed功能恢复评价表评价治疗的功能效果。 结果： 手术时间30～90min，平均58min，术中出血量约15～40ml，平均25ml；住院时间5～28天，平均11d。本组23例均获随访，随访6～25个月(平均16个月)。随访过程中未见内固定松动、弯曲、骨折移位，未见螺钉切割、退出及穿透髂骨。未发生切口及骨、关节感染。所有骨折均愈合，骨盆功能