糖尿病患者的血脂管理-吴宗贵.pptVIP

2型糖尿病(2DM)血脂异常的特点 糖尿病血脂谱异常的发生机制 糖尿病血脂异常的处理 动脉粥样硬化的危险因素 高血脂 高血糖 高血压 …… 2型糖尿病的血脂谱 TG(VLDL)浓度升高 sdLDL浓度升高 HDL浓度降低 2型糖尿病TG(VLDL)浓度升高的原因 富含TG颗粒升高原因: 肝脏过度合成VLDL：肥胖和胰岛素抵抗时，FFA流入肝脏增多 富含TG的脂蛋白粒子清除障碍 2型糖尿病sdLDL浓度升高 肝脂酶(HL)活性明显增高 HL可使富含TG的LDL脂解，形成小而密的LDL增多 LDL受体通路清除受阻 非酶糖化作用以及氧化应激均增强，使得LDL本身的结构发生改变，其受体不易识别，造成LDL受体通路清除受阻 LDL成分和性质异常 LDLc的浓度可能不高，但表现 为LDL粒子含TG相对较多而含 胆固醇较少，易合成小而密的 LDL-sdLDL sdLDL致动脉硬化作用最强 更容易被氧化修饰：被巨嗜细胞氧化、吞噬，引起血管内皮和平滑肌的损伤 与糖蛋白亲和性增加：更易与糖蛋白结合并进一步沉积在内膜中 与LDL受体(ApoB／E受体)亲和力下降，使血浆清除延迟，水平增加 2型糖尿病HDL浓度降低 糖尿病患者CETP活性升高 CETP的活性受TG调控，由于糖尿病患者体内TG水平升高，CETP的活性也相应升高，导致VLDL向HDL传递的TG增多 在HL的作用下，HDL中 的TG大量水解，形成 大量小而密的HDL 小而密的HDL的肾脏清除 速度明显加快，导致HDL 数量降低 2型DM血脂代谢异常的治疗目标 2005年修订的NCEP—ATPⅢ： 有糖尿病无心血管病史者：LDLc2.6 mmol/L 有糖尿病和冠心病史者：LDLc1.8 mmol/L 合并有肥胖、高血压或血糖控制不佳等情况，降血脂标准应更加严格。 有效控制血糖有利于改善糖尿病患者血脂异常 控制高血糖可使TG下降15％ ～ 20％ ，LDLc下降5％ ～10％ 。 多种降糖药物如格列齐特、格列吡嗪、二甲双胍等能直接调节血TC、TG、HDLc， 2型DM血脂异常的调脂治疗策略 改善生活方式 饮食控制、适量运动、减轻体重等 控制血糖 调脂药物（西药、中药） 调脂药物 他汀类药物： 为高LDLc治疗的首选药物，可降低LDLc约25％ ～50％ ，升高HDLc约5％ ～10％ 。 降低LDLc是治疗糖尿病血脂代谢异常的首要靶目标。 调脂药物 贝特类药物: 升高HDLc作用较强，降TG作用尤为突出。 2型DM血脂异常最常见高TG和低HDLc血症。因此，对于LDLc正常的2型糖尿病患者，若高TG或低HDLc均可选择贝特类药物治疗。 麝香保心丸的血脂调节作用 麝香保心丸提高胰岛素敏感性 谢 谢 * 糖尿病患者的血脂管理 第二军医大学长征医院心内科 吴 宗 贵 动脉粥样硬化是全球死亡的首因 吸烟 肥胖 遗传 亚临床期就已存在血脂异常 血浆脂蛋白分类（超速离心法） 0.95 1.006 1.02 1.10 1.10 1.20 20 40 60 80 1000 密度 (g/ml) 直径 (nm) VLDL 5 10 VLDL残粒 IDL VLDL 乳糜 残粒 HDL3 HDL2 乳糜 微粒 LDL Lp(a) sLDL 富含TG的脂蛋白颗粒在血液中堆积： 包括CM、VLDL、IDL及残粒蛋白等 脂蛋白脂酶(LPL) 是TG的水解酶， 其合成和分泌依赖胰岛素，胰岛素抵抗及胰岛素缺乏时LPL活性显著下降，导致VLDL粒子清除障碍 糖尿病视为冠心病的等危症，对糖尿病患者血脂代谢异常的治疗目标值等同于无糖尿病的冠心病患者 血脂康的全面调脂作用 血脂康治疗高脂血症临床观察. 中国实验方剂学杂志, 1995;1（1）:37-41. 《中国成人血脂异常防治指南》人民卫生出版社 2007，5 2型糖尿病患者血脂康调脂治疗 血脂康组与安慰组比较降低事件发生率(%) 非糖尿病人群 糖尿病人群 （CCSPS糖尿病亚组） 糖尿病591例（对照组285例，血脂康组306例） CHD事件 CHD死亡 非致死性MI 总死亡率 中华心血管病杂志2005年12月,33(12):1067-1070 中国糖尿病杂志，2001，9（3） * P0.01，治疗前后、两组间均有显著性差异 1.38 * ±0.34 1.01± 0.19 0.93± 0.38 0.93± 0.24 0.92± 0.27 0.93± 0.21 每组n=30 治疗8周 血脂康提高胰岛素敏感性 0 0.2 0.4 0.6