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脑卒中的运动治疗 河北省人民医院康复中心 宋兰欣 脑卒中的运动治疗 一、脑卒中有哪些运动治疗？如何选择治疗方法？如何治疗 二、运动控制训练的基础理论和方法 三、何时开始康复？何种病人不易康复？ 脑卒中的运动治疗 脑卒中是人体中枢神经系统受损，高位中枢不能有效地控制低位中枢，即中枢性瘫痪。 脑卒中的运动治疗 其主要问题是运动形式的异常， 它的训练重点是正确的运动形式、姿式和控制力的恢复， 以评定运动模式为主，评测运动功能，采用促通技术进行训练。 脑卒中的运动治疗 总之，脑卒中的运动治疗应该是运动控制训练。 运动控制训练 ROM训练 平衡训练 协调性训练 肌力训练 步行训练 促通技术 促通技术是根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制的方法改善脑血管受损患者，运动控制能力的康复治疗方法。 运动控制训练的基础理论和方法 运动控制训练是指通过各种促通方法，对中枢神经受损的病人躯干和四肢肌力、肌张力、平衡能力、协调能力进行较正和训练，诱发正常姿势反射和平衡反应出现，从而产生正常功能性运动活动。 运动控制训练主要内容 利用各种感觉刺激为治疗手段，以感觉促通神经联系，反馈调节机体活动，逐渐建立正常的运动活动方式。 根据神经发育学规律进行治疗，治疗顺序由中心向外周，由近端向远端进行，充分利用各种原始的姿势反射活动，诱发随意运动出现。 运动控制训练主要内容 强调患者主观参与的作用，调动患者的潜力，把潜力变为其克服障碍的动力。主动再学习运动控制，逐渐达到正常运动活动。 强调功能性运动活动为训练目标。 运动控制训练方法 ROOD方法（多感觉刺激疗法） 它利用拍、打、刷、冰刺激表面皮肤，或震动刺激肌肉，或牵拉、挤压刺激关节等措施，通过感觉反馈回路调节脊髓传出纤维的兴奋性，从而改变特异性靶肌肉的肌张力，激发和协调肌肉的随意活动。 运动控制训练方法－ ROOD方法 ▲机械性刺激：毛刷逆毛发生长方向磨擦。拍打肌腹。功能性电刺激。 ▲温度刺激：提高肌肉兴奋性：冰块沿肌肉走行方向轻滑数次。降低肌肉兴奋性：持续冰疗，温热疗法。 运动控制训练方法－ ROOD方法 ▲对关节面的刺激：两关节面的分离刺激该关节屈；两关节相互加压，刺激该关节的伸。 ▲有节律的运动：关节向两个方向的、缓慢的有节律的运动可起到放松的作用。仰卧，双桥，两下肢向两侧均匀摆动。侧卧，肩、髋做相反的交替进行的屈伸动作。 运动控制训练方法－ BOBATH方法 BOBATH方法是BOBATH夫妇本世纪40年代发展起来的中枢神经系统损伤的康复方法，起初应用于小儿脑瘫，后来更多的应用于成人偏瘫。 运动控制训练方法－ BOBATH方法 根据神经发育规律，利用原始的姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常运动，抵制过强的肌张力和错误运动模式，进而使患者从事各种功能活动。 运动控制训练方法－ BOBATH方法 抗痉挛体位辅助的，或自主的抗痉挛肢体活动、躯干活动、翻身活动和起坐活动。 诱发平衡反应治疗师进行抗异常模式下的活动。 运动控制训练方法－ BOBATH方法 反射性抑制模式（reflex-inhibiting pattern,RIP）上肢、下肢。 诱发分离活动、功能性活动出现。 ★软瘫期 ★痉挛期 ★分离运动期 运动控制训练方法－ BRUNNSTROM方法 在软瘫期应用最多。利用联合反应、共同运动和原始的反射活动，启动运动功能的恢复。然后在调整刺激方式，修正错误运动模式，使之成为功能性活动。 运动控制训练方法－ BRUNNSTROM方法 联合反应： 一侧肢体抗阻用力时可诱发其它肢体相应的反射性肌肉张力增高。 共同运动： 肢体随意运动总是以固定的错误的模式进行，不能出现自由选择性运动。利用原始反射采取抗痉挛模式姿势，促进随意运动形成。 运动控制训练方法－ PNF技术 应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、关节稳定性，增强活动协调性，扩大关节活动度，促进功能活动的方法。 运动控制训练方法－ PNF技术 1、节律性启动 （1）特点：在预定的范围内有节律的活动，从被动运动开始逐渐到主动抗阻运动。 （2）适应症：启始运动困难，运动太慢或太快；运动不协调或无节律，全身紧张。 （3）做法：治疗师在可动范围内做被动关节活动，用言语调整运动节律，让病人在预定范围内向一个方向用力，而向相反方向的运动由治疗师被动完成。治疗师逐渐开始施加阻力，并用言语保持节律。例如：坐位躯干屈曲训练。 运动控制训练方法－ PNF技术 2、复合等张运动 （1）特点：一肌群（主缩肌）做向心性、离心性、等长性收