醛固酮增多症病例讨论-莫与京.pptVIP

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2018-06-02 发布于四川
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醛固酮增多症病例讨论-莫与京.ppt

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醛固酮增多症病例讨论-莫与京

病例讨论广东省心血管病研究所莫与京男性患者，40岁；发现血压升高伴口干、乏力10余年；既往2型糖尿病史；血压最高达190/95mmHg。口干多饮，四肢乏力，夜尿增多，多在劳累后明显。无呼吸吞咽困难、肢端麻木、手足抽搐、反复尿路感染。治疗后血压仍波动。查体：T 36.7℃ Bp 160/78mmHg P 78bpm 心肺听诊未闻异常。腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及，未闻血管杂音。四肢肌张力正常，肌力4+级，生理反射减弱，病理征未引出。急查生化： K+ 1.71mmol/L ↓↓ CO2-CP 35.7mmol/L ↑ Mg 2+ 0.68mmol/L ↓ Glu 10.69mmol/L ↑ Scr 66μmol/L Na+ 141.2mmol/L Cl- 96mmol/L Ca2+ 2.18mmol/L 问题 1 进一步要完善的检查？促肾上腺皮质激素(8am) 10.89 pmol/L(2.64~17.16) 促肾上腺皮质激素(4pm) 7.30pmol/L(1.66~16.60) 血浆各时段皮质醇，24h尿香草扁桃酸， 24h尿皮质醇均在正常范围。 24h尿Na+ 319.4mmol/24h K+ 260.80mmol/24h ↑ Cl+ 533.4mmol/24h Ca+ 10.30mmol/24h PO4+ 23.29mmol/24h 当天血K+ 2.83mmol/L 醛固酮(基础态) 1.68 nmol/L(0.16~0.47)↑ 问题 2 醛固酮增多症？如何确诊？醛固酮（激发态）0.42 nmol/L(0.18~0.80) 肾素（基础态） 0.15 nmol/L·h(0.05~1.16) 肾素（激发态） 0.47 nmol/L·h(0.25~3.97) 血管紧张素Ⅱ(基础态) 25 ng/L(15.0~97.0) 血管紧张素Ⅱ(激发态)32.5ng/L(19.0~115.0) 双肾、肾动脉CT，ECT和全身PET-CT：双肾形态和血流灌注以及糖代谢未见异常。双侧肾动脉未见狭窄。双侧肾小球滤过率正常。双侧肾上腺CT：未见异常。垂体MR：未见异常。盐负荷试验生理盐水2000ml，4小时内静脉滴注完毕复查醛固酮：1.68nmol/L ↑ 高血压低血钾醛固酮升高肾素、血管紧张素低盐负荷试验阳性问题 3 如何鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症？特发性醛固酮增多症：血清素介导的醛固酮分泌醛固酮瘤：醛固酮自主性分泌赛庚啶：血清素拮抗剂赛庚啶试验血浆醛固酮：服用前 1.68 nmol/L 服用后0.5h 0.90 nmol/L 服用后1h 0.67 nmol/L 服用后1.5h 0.73 nmol/L 服用后2h 0.98 nmol/L 赛庚啶试验谢谢！ * * 原发性醛固酮增多症口服赛庚啶8mg