腰椎滑脱 课件 (2).pptVIP

腰椎滑脱 The pars interarticularis is a portion of the lumbar spine. It joins together the upper and lower joints. 椎弓上、下关节突之间称为峡部。由一条狭窄的皮质骨桥所构成，其将椎板和下关节突与椎弓根和上关节突连接在一起。 骨钩 骨钩包括钩、钩扣。钩由椎弓根、关节突间峡部、L5下关节突前部组成，钩扣由正常大小和适当位置的骶椎关节突组成 一个正常的腰骶椎和骨钩结构，包括椎间盘的高度、 L5发育良好的下关节面、正常的关节间隙、骶骨椎弓根和上关节面 腰椎峡部裂 指椎骨一侧或两侧椎弓根或关节突间骨质失去连续性，亦称峡部不连或椎弓崩裂。 Spondylolisthesis is a medical term that refers to a slippage of one vertebral body over another. 上位脊柱相对于下位脊柱的滑移。 Wiltse-Newman-Macnab分类法 I 型 发育不良性(Dysplastic) II 型 峡部裂性 (Isthmic) III 型 退行性 (Degenerative) IV 型 创伤性(Traumatic) V 型 病理性 (Pathological) VI型 手术后滑脱 (Iatrogenic) I 型 发育不良性(Dysplastic) Ia型 关节突发育不良并呈水平排列，通常两侧平面不对称，还常常伴有宽脊柱裂 Ib型 关节突呈异常矢状排列，后方支持结构也同样有发育不良，一侧的关节突后端较前内旋，使其不稳，易于滑脱 Ic型，其它可以造成脊柱滑脱的先天性畸形，如椎体发育不全所致的先天脊柱后凸和骶骨的前或后成角畸形 II 型 峡部裂性 (Isthmic) IIa型 峡部应力骨折而致峡部崩裂 IIb型 峡部应力骨折愈合，椎弓完整但拉长 III 型 退行性 (Degenerative) 脊柱和关节突的长期退行性不稳，病变水平的关节突发生再塑形。旋转应力首先造成损伤，继之前滑椎体的下关节突发生小压缩性骨折，随滑脱的发展，关节突逐渐改变为水平方向。退行性滑脱伴有旋转不稳。 IV 型 创伤性(Traumatic) 椎弓的钩状部的急性骨折，也可有椎弓根 骨折，但多无峡部骨折。创伤性滑脱总是 发生于严重的创伤，并且是在创伤后逐渐发展加重的，时间可以是数周或更长，因此它不是急性骨折－脱位。 V 型 病理性 (Pathological) 全身或局部骨骼病变所造成，是一种少见的类型。分为两个亚型，Va型，全身性骨病，如：骨质疏松症等。 Vb型，局部性骨病，如：骨感染、肿瘤和其它破坏性病变。 VI型 手术后滑脱 (Iatrogenic) 发生于手术减压切除过多的后方支持结构之后 临床特点和诊断 （ I型） Ia型：1、发生早；2、滑脱严重；3、多有严重的腘绳肌痉挛，若伴有脊柱裂，神经情况多较好；（4）较其它类型更需融合 Ib型：1、高度滑脱少见；2、病人多因腿痛、背肌和腘绳肌痉挛和步态改变而求医；3、L5水平以下的马尾常受压；4、宜在融合坚固后再行减压。 临床特点和诊断 （ II型） 1、多见于11-15岁 2、从事剧烈和强对抗性运动者可在青年期发生 3、女性的高度滑脱发生率是男性的4倍 4、＞ 10％的滑脱多不出现症状， 10％～ 25％的滑脱可引起某些症状，＞ 25％多造成背痛 5、L5椎体的楔变可增加出现症状的可能性 6、矢状面旋转的增加较滑脱本身更容易引起身体姿态的改变 7、即使高度滑脱也不致引起分娩问题 临床特点和诊断 （ III型） 1、多见于 40岁以上患者 2、女性较男性常见 3、可发生两型疼痛，间歇性跛行和坐骨神经痛 4、滑脱多小于33％ 5、多数病人勿需手术治疗 滑脱进展的危险因素 1、年龄：越年轻就越容易进展 2、性别：女性的严重滑脱发生率较男性高4倍 3、存在脊柱裂：发生率略高 4、L5椎体楔变：不良的预后指征 5、S1前缘圆滑：变圆的范围越向后，预后就越差 6、S1椎体前后径减少：几乎所有的严重滑脱病人的S1椎体前后径均减少 Meyerding 分级系统 改良的Newman系统 第一部分，表明L5椎体后上角的位置 第二部分，表明L5椎体前下角的位置 应了解以下情况 1、发育性或获得性脊柱滑脱 2、发育性脊柱滑脱：是高度还是低度发育不良 3、椎弓根、峡部、下关节突（钩）及骶椎关节突（钩扣）的质量 4、诊断时的年龄 5、前凸的角度和重力线位置：站立侧位片 6、 L5和骶骨继发于再塑形性畸形的程度 7、椎间盘的功能、水分含量和高度