青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论-卵巢肿瘤.pptVIP

青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论—卵巢肿瘤 天津市中心妇产科医院 妇瘤科 曲芃芃 病例一 患者XXX，22岁，未婚。主因“突发性下腹痛10+小时”于2006年8月7日急诊收入我院普通妇科。患者10小时前突发腹痛，为持续性绞痛，以左下腹明显，伴有肛门憋坠感。曾于外院止痛对症处理，效果不佳。 患者既往因原发闭经于17岁始行人工周期治疗，口服倍美力与安宫黄体酮能来月经，04、05年中断服药再次闭经。06年始再次开始人工周期。 病例一 入院时一般情况好，查体体温正常，心肺检查无明显异常，腹平坦，下腹压痛、反跳痛，肌紧张，以左下腹明显。妇科检查（PR）：外阴未婚型，子宫前位，稍小，活动，无压痛。子宫后方偏左可及一肿物直径约8cm，压痛明显。辅助检查：B超提示盆腔左侧偏实性包块，盆腔积液。 入院诊断：腹痛原因待查：卵巢肿物扭转？ 病例一 入院后立即于硬膜外麻醉下行开腹探查术，术中见盆腔内血性腹水约500ml，子宫较小，左卵巢肿物10*12*8cm大小，粘连于子宫后壁及阔韧带后叶，表面破溃，溢出烂肉样组织，与大网膜粘连。大网膜散在烂肉样物，左侧输卵管与周围组织粘连，伞端粘连于肿物破溃处，贴近于直肠窝。右卵巢缺如，右侧卵管发育欠佳，伞端闭锁，卵管较细。 病例一 剔除左卵巢肿物，其内可见肉芽组织样物及干烙样物。考虑左卵巢肿物破裂，盆腔结核？ 行左卵巢肿物剔除+部分大网膜切除术。清除了所有肉眼可见的病灶。因为急症手术，未行冰冻病理检查。 术后病理回报：左侧卵巢卵黄囊瘤，伴出血坏死及包膜破裂。大网膜转移性卵黄囊瘤。 病例一 病例一 讨论问题： 是否应立即施行再次手术 合适的二次手术时机？ 全面分期手术 ？ 再次肿瘤细胞减灭术 ？ 二探术 ？ 病例一 于8月18日转入我科继续治疗。予PEB方案化疗并监测肿瘤标记物变化，严密观察盆腔情况。 日期 术前 8月15日 9月13日 10月10日 11月4日 11月24日 AFP 6147.8 3237.94 1950.95 281.62 481.11 658.67 肿瘤标记物AFP变化情况（一） 病例一 病例一 肿瘤标记物AFP下降后又明显上升， B超提示卵巢偏实性肿物， 妇科检查于子宫左后方可及直径6cm实性包块，固定，欠活动。 考虑肿瘤未控。 病例一 2006年12月5日于硬膜外麻醉下行再次肿瘤细胞减灭术 术中见：子宫小，右输卵管未见异常，右卵巢缺如。左卵巢及输卵管粘连于子宫后壁及阔韧带后叶，指肠前壁偏左可及一实性肿物，直径6cm，突向盆底，于左卵巢及子宫后壁粘连，锐性分离有糟脆组织流出（送冰冻病理检查考虑仍为卵黄囊瘤）。探查上腹部肝、脾、胃底、肠管均未见转移灶。盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。 病例一 术后病理结果回报：左附件复发性卵黄囊瘤；右侧性腺发育不良，考虑胚条性腺；直肠病灶及直肠可见转移瘤，侵及直肠肌层；直肠上下断端及大网膜未见转移瘤。 病例一 术后继续化疗（VCR+IFO+DDP）6程 肿瘤标记物AFP变化 随访3年至今，无瘤生存 病例二 患者XX，15岁，中学生。 主因“腹胀20+天，发现下腹部肿物3天”于2004年8月9日入院。自觉腹胀、胃部不适半月余，恶心呕吐两次，伴明显消瘦，但体重无明显减轻；偶有腹痛、右腿疼及尿频。于8月6日于外院检查CT提示胸水，大量腹水及卵巢肿物。 12岁月经初潮，规律，量少，无痛经。 入院查体一般情况可，心肺查体未见明显异常，腹部膨隆，移动性浊音（+），肝脾触诊不清。妇科检查（PR）：外阴未婚型，盆腔可及直径18cm大小肿物，欠活动，上界不清，无压痛。 病例二 初步诊断：盆腔肿物 卵巢癌？卵巢纤维瘤囊性变？腹水 胸水 入院后于2004年8月11日行开腹探查术。术中见：浅黄色腹水约10000ml，右卵巢肿物30*20*18cm大小，外形不规则，无粘连，表面光滑，下方可见自发破溃口，直径约0.5cm，有粘液样内容物流出。左附件及子宫未见异常。盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。探查肝、膈表面光滑，胃肠脾未见异常，大网膜未见异常。术中切除右附件，标本送冰冻病理提示右卵巢浆粘液混合性肿瘤，考虑癌变。 病例二 临床诊断：卵巢癌（ⅠC） 手术方式：全面分期手术 保留生育功能？ 左卵巢楔形活检 送冰冻病理检查 结果：左卵巢未见肿瘤性病变。 右附件切除+左卵巢楔形切除+腹膜后淋巴结切除+阑尾切除术+部分大网膜切除术 病例二 术后病理回报：右侧卵巢浆粘液性混合性囊腺癌1级，侵及包膜，淋巴结、大网膜、阑尾未见转移癌。 病例二 术后予TC方案化疗六程，监测血CA125 、CA199变化。 术前 8/20 9/17 10/8 11/3 11/24 12/12 CA125 242 187.85 47.71 28.93 22.55 19.62 8.