植入器械围手术期感染的预防及处理策略 (2).pptVIP

这20例组织培养阳性者目前正在随访之中，尚不知出现临床感染的时间及比例，与培养阴性者有无统计学差异--- * 病原菌本身存在于人体内，包括起搏器囊袋内，同时人体有免疫力，二者平衡不发病，一旦平衡打破：感染力强或抵抗力低下。 * 图片为：葡萄球菌3D模拟 -----感染有增加的趋势 这是一篇发表在今年5月18人SCIENCE上的文章，提到中国抗生素滥用导致细菌抵抗---并分析了原因： 这是一篇关于术前使用预防性抗生素的临床试验：该研究发表于2009年，正式确立抗生素预防性治疗的地位 最初确立抗生素预防作用的循证依据，但缺乏大型更科学的临床研究 收集了7项有关抗生素预防的临床研究，共2023例患者，meta-分析显示抗生素预防性使用能够有效防止感染的发生（P=0.0046,common OR：0.256，95%CI：0.10 to 0.656） MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 美国TYRX公司宣布，新一代的可吸收AIGISRx R可吸收抗菌包膜已获得FDA的批准。AIGISRx系列抗菌包膜用于封装心脏起搏器和植入式心脏除颤器等设备，预防心脏植入装置（CIED）引致的感染，新一代的AIGISRx R增加了可吸收的优势属性，将在人体内3个月后被降解吸收， 此表详细列出了抗菌素使用疗程：血培养阴性者：局限囊袋感染，使用10-14天，如果仅仅破溃感染不重7-10天。如培养阳性，而TEE阴性：金葡菌使用2-4周，非金葡菌使用2周。如果阳性加赘生物，使用4-6周。 当然，控制感染的最好方法是拔出整个起搏系统，但拔出后何时植入植入则根据血培养及食道超声结果，如果血培养阴性，72小时后在彻底清创后可以植入。如果血培养阳性同时有赘生物则至少2周阴性后植入 -----感染有增加的趋势 已广泛应用去糖尿病足、外科伤口、烧伤伤口 * A：去除感染囊袋组织。B：囊袋进行完全的清创。C：使用NPWT：用生物海绵填充囊袋，并密封包裹，仅留一个排液孔。引流导管固定于表面，持续给予124mmHg负压引流，直至引流液清亮，日引流量降至25ml，且创面覆盖新鲜肉芽组织。D：完成NPWT时伤口情况。E：伤口缝合。F：结束NPWT1月后伤口痊愈。 * ---很重要，我们的方法是： 根据卫生部规定，术前2小时到术后24小时内使用，但没有说明用几次，我们是： 根据卫生部规定，术前2小时到术后24小时内使用，但没有说明用几次，我们是： 通常首选头孢三代，使用3-5天无效改用万古或美平 这是重点，比全身使用抗菌素要重要得多。----因为病原菌可能隐藏其中 ---由于瘢痕组织出血多而术后血肿容易继发感染 ---很重要，我们的方法是： ---新囊袋与原来囊袋尽量保持一定的距离这样可以减少再次感染的机会 因为… --主要适用与感染重者，尤其是术后后血肿者 * 因此，我们认为，对于感染不是很严重，没有心内膜者可以首先尝试一次保守治疗。 * 因此，我们认为，对于感染不是很严重，没有心内膜者可以首先尝试一次保守治疗。 置入新的CIED 血培养（+） TEE（+） 血培养（+） TEE（-） 囊袋感染/侵蚀发生器或导线 移除CIED后再次血培养 瓣膜赘生物 只在导线上有 赘生物 第一次血培养 （-）后14d植 入新的CIED 如果再次血培养 （至少72h）阴性， 植入新的CIED 移除CIED后再次血培养 如果再次血培养（72h） 阴性，植入新的CIED 72h血培养（-） 囊袋充分清创后 植入新的CIED 起搏系统感染的预防与处理措施(AHA 2010） CIED感染的分型及处理原则 临床心电学杂志. 2013;04：241-253 心律植入装置感染与处理的中国专家共识2013 一、植入器械感染概况 二、抗生素的使用 原则、时机 类型、疗程 三、保守治疗初步经验分享 内容 伤口负压治疗技术 (Negative Pressure Wound Theray,NPWT): 优点：增强伤口创面的引流 加快感染腔隙的闭合 促进伤口愈合 CIED感染囊袋伤口处理新方法: ---伤口负压治疗技术 CIED感染囊袋伤口处理新方法: ---伤口负压治疗技术 北京医院保守处理方法 1、彻底清创及止血 2、嚢袋冲洗： 碘伏?双氧水?灭滴灵液体?庆大霉素盐水?生理盐水 每一种液体冲洗2-3次 3、起搏器埋藏在对侧或离原囊袋3-5cm上方 4、物理疗法 紫外线：杀菌 超短波等:促进吸收 * 植入器械抗菌素使用小结 3、感染局限在囊袋 无病原学证据：头孢类或奎洛酮类 →万古霉素类 疗程：10-14天 有病原学证据：根据药敏有效 疗程：10-14天 4、