肥胖伴发围绝经期综合征诊疗规范(中西医结合治疗)【精选】.docVIP

肥胖伴发围绝经期综合征诊疗规范 一、概述 肥胖是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。更年期综合征指妇女在卵巢功能开始减退到绝经后1年这段时期，因为性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。肥胖伴发更年期综合征是临床常见病多发病，具有肥胖和更年期综合征两者的临床特征，其肥胖的特点是内脏脂肪蓄积过多，以闭经后尤甚。内脏脂肪蓄积是诱发胰岛素抵抗的重要危险因素。 本病属于中医“肥人”、“胖人”、“肥满”、“痰湿”、“绝经前后诸证”等范畴。 二、西医诊断 (一) 肥胖病诊断标准 体重指数(BMI=体重kg/身高m2)为25以上者定为肥胖。WHO依据BMI把体重划为6类（BMI18.5、18.5~25、25~30、30~35、35~40、≥40），分别定为低体重、普通体重、肥胖1、2、3、4度。 肥胖症的诊断，首先BMI达25以上，如合并有与肥胖有关联的健康障碍10项(2型糖尿病、脂质代谢异常、高血压、高尿酸血症、冠心病、脑梗塞、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、变形性关节炎、月经异常)中的1项以上，即可诊断为肥胖症。 (二) 围绝经期综合征诊断标准 参照本书《围绝经期综合征诊疗规范》病篇之诊断标准。 (三) 本病诊断标准 符合围绝经期综合征和肥胖病两项诊断，可伴脂质代谢异常或月经异常，不伴糖尿病、心衰、心律失常、高血压，无并发严重肝肾功能损害和甲状腺功能失常疾病。 三、辨证分型 (一) 胃热脾湿证 多食、消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，口干苦，心烦头昏，胃脘灼热，得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑。 (二) 脾虚不运证 肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度水肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食减少，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖或边有齿印，苔薄白或白腻，脉细。 (三) 痰浊内盛证 形体肥胖，身体重着，四肢困倦，胸膈痞满，痰涎雍盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，嗜食肥甘，神疲嗜卧，苔白腻或白滑，脉滑。 (四) 脾肾阳虚证 形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢水肿，尿昼少夜频，舌淡胖苔薄白，脉沉细。 (五) 气滞血瘀证 体形丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，夜不能寐，或夜寐欠安，大便秘结，舌暗红或有瘀点、瘀斑，脉沉弦。 四、治疗方案 (一) 治疗原则 治疗本病需要综合措施，包括低热量饮食、加强体育运动和药物治疗、针灸疗法等。 (二) 西医治疗 本科治疗本病以针灸及其他中医特色治疗为主，对某些症状表现较为明显或单纯针灸及其他中医治疗疗效欠佳者，可考虑结合西医治疗。 常用方案如下： 消除肥胖的方法有饮食控制、运动疗法和药物疗法等，一些中重度的肥胖患者，当饮食控制运动疗法难以坚持或机体有多食的病理因素时，有必要采取药物辅助治疗手段。 1、 雌激素加周期性孕激素＋二甲双胍：雌激素每周期用21－25日，后12－14日加用孕激素，每周期停用6～8日；二甲双胍酌情服用。适合肥胖并月经失调的妇女。 2、 雌激素加连续性孕激素＋二甲双胍：每日服用利维爱。适用于肥胖且绝经多年的妇女。 3、 无对抗单一雌激素治疗＋二甲双胍：适合肥胖且子宫切除的妇女。 (三) 辨证论治 (1) 胃热脾湿证 治则 泻热化湿佐健脾益气，取手足阳明、太阴、手厥阴、任脉为主，针用泻法 处方 合谷、曲池、内庭、足三里、天枢、太白、公孙、内关、太溪、中脘 随证选穴：烦热口渴加少府，腹胀甚者加大横 (2) 脾虚不运证 治则 健脾益气，渗利水湿。取俞募穴及足阳明、太阴、手厥阴、任脉为主，针用补法 处方 脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关、三阴交、太白、气海、水道、三焦俞、公孙 随证加减：胸胁胀满者加太冲，便溏者加天枢、上巨虚 (3) 痰浊内盛证 治则 燥湿化痰，理气消痞。取手足阳明、足太阴、任脉、足少阳、足厥阴为主 处方 丰隆、公孙、阴陵泉、天枢、太冲、三阴交、合谷、章门、中脘 随证加减：头晕者加印堂，呕吐者加内关 (4) 脾肾阳虚证 治则 温补脾肾，利水化饮。取足太阴、足少阴、任脉及俞募穴为主，针用补法 处方 太白、太溪、气海、脾俞、肾俞、关元、章门、阴谷、三焦俞、委阳 随证加减：自汗者加阴郄、足三里，少气者加灸肺俞 (5) 气滞血瘀证 治则 活血化瘀，行气散结。取足太阴、足厥阴、手足阳明、任脉、督脉等为主 处方 大包、京门、行间、膈俞、三阴交、天枢、下巨虚、太冲、合谷 随证加减：胸胁胀闷者加期门，少寐者加神门 操作：隔日1次，每次留针或灸均为30min。实者以泻法为主，虚者多用补法，寒者可加温灸。 2. 其他疗法 (1) 耳针治疗：耳穴埋藏揿针或王不留行籽，胶布固定，每日自行按压3次，每次按压1～2min，3日更换1次，两耳交替治疗。耳体针同时进行以3个月为1个疗程。 (2) 埋线