肺癌护理常规（可编辑）.docVIP

肺癌护理常规 Lung cancer 肺癌又称支气管癌是全世界最常见的恶性肿瘤也是全球的头号癌症杀手肺癌 是原发性支气管肺癌的简称肺癌早期发现率很低80％85％患者首诊时已属晚期因此有部分患者可以接受手术外有相当大的一部分必须通过放疗辅以化疗来提高生存率因此放疗和化疗时的护理一定要做好 一 一 1 吸烟是肺癌的重要危险因素 2 无机砷石棉铬镍煤焦油等为人类肺癌的职业因素 3 4 大量的放射线照射可致癌 5 食物或血清的维生素A含量低时可使肺癌的危险性增高 6 肺部慢性炎症某些遗传因素感染机体免疫力低下内分泌失调等 7 45岁以上吸烟指数＞400吸烟支数 天×吸烟年份有肿瘤家族史 定期普查有积极意义包括痰液脱落细胞学检查胸片 二症状体征 1 局部和全身症状咳嗽咳血痰胸痛胸闷气促发热食欲不振 体重减轻 2 肿瘤外侵与转移症状 １压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹膈肌位置升高运动消失或出现反常运动即吸气时膈肌上升呼气时下降　　 ２压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹声音嘶哑　　３压迫或侵及上腔静脉产生上腔静脉综合征呈现面部颈部上肢和上 胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高　　４癌肿侵入胸膜可引致胸膜腔积液往往为血性从胸水沉淀中可能找到癌细胞大量积液可引致气急和纵隔移位 　　５癌肿侵犯心包可引起心包积液积液量多者可呈现心包压塞症状　　６癌肿或纵隔淋巴结转移可压迫食管引起吞咽困难　　７上叶尖部肺癌亦称肺上沟癌肿或Pａｎｃoast肿癌生长在此处的肿瘤压迫或侵犯位于胸廓上口的器官组织如第１肋骨上胸椎锁骨下动静脉臂丛神经颈交感神经节等产生肩背持续加重的剧烈疼痛并扩展到上臂和前臂的尺侧上肢静脉怒张水肿上肢感觉异常运动功能障碍手部肌肉萎缩同侧上眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷面部无汗等颈交感神经综合征　　８晚期肺癌病例由于原发和转移病灶引起的疼痛和炎症感染引致食欲减退呼吸短促精神不振体质消耗等可呈现消瘦和恶病质　　一部分肺癌病例常见的是未分化小细胞癌和腺癌临床上首先出现由远处转移病灶引起的症状肺癌发生脑脊髓转移可出现头痛呕吐眩晕抽搐神智失常嗜睡失明语言功能障碍偏瘫等中枢神经系统症状癌肿转移到骨骼常引致局部剧烈疼痛和压痛并可发生病理性骨折肝脏广泛转移者可呈现食欲减退上腹胀痛肝肿大腹水和黄疸有的病例因颈部淋巴结转移呈现肿块或转移性皮下结节才就医检查发现肺癌　 9肾上腺转移可呈现Addison病血浆皮质醇减少或消失临床上呈现乏力易倦食欲减退恶心呕吐腹泻皮肤色素增加腋毛脱落低血压等症状 3 肺癌伴随症状肺性肥大性骨关节病类癌综合症痴呆肢体功能障碍 肢体感觉异常疼痛深部腱反射消失肌无力汗多皮肤色素沉着男性乳 房发育DIC等 4 转移癌症状如脑转移 三诊断 1 40 2 23周治疗无效者或原有呼吸系统疾病的咳嗽性质改变持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可以解释者 3 4 5 X 6 四检查 1 X线检查2 CT检查 3 磁共振成象检查4 放射性核素骨显象诊断ECT检查 5 B型超声检查了解有无腹腔脏器和淋巴结转移6 肺癌的组织学和细胞学检查 1 痰找癌细胞痰液脱落细胞学检查 2 纤维支气管镜检查 3 骨穿和骨活检 4 淋巴结可疑皮下结节活检 5 纵隔镜检查 6 经皮肺穿刺细针活检可手术的病人不可手术但纤维支气管镜结果为阴性时才有必要做 五病理分型 发生部位分型中央型周围型弥漫型 组织学分型鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌类癌唾腺型癌 六病理分期 2002年肺癌TNM分期由国际抗癌联盟UICC和美国肿瘤联合会AJCC 制定 1非小细胞肺癌的分期1T 原发肿瘤TX 支气管分泌物包括痰或冲洗液中找到恶性细胞影像学或支气管镜下未见 肿瘤或不能测量的任何原发肿瘤Tis 原位癌T0 无任何原发瘤的依据T1 肿瘤最大直径≤3 cm被肺或脏层胸膜所包绕未累及脏层胸膜未侵 及主支气管少见的任何大小的浅表肿瘤其侵犯程度局限在支气管壁 可能累及主支气管近端也被定义为T1期 T2 肿瘤的大小或扩散范围有以下任何一项特征瘤体最大直径 3cm累及 脏层胸膜累及主支气管但距隆突≥2 cm脏层胸膜受侵肿瘤扩散到肺门引起肺不张或阻塞性肺炎但并未累及全肺 T3 无论肿瘤大小只要直接侵犯以下任一部位胸壁肋骨包括上沟瘤 横膈壁层胸膜纵隔胸膜壁层心包等侵及主支气管距隆突 2cm 但未及隆突由其引起全肺的肺不张阻塞性肺炎T4 无论肿瘤大小只要侵犯以下任一部位①纵隔或心脏大血管气管 食管椎体气管隆突②肿瘤伴有恶性胸水心包积液或肿瘤的卫星灶 局限在原发肺叶内 少见的任何大小的浅表肿瘤其侵犯程度局限在支气管壁但可能累及主支气管近端也被定义为T1期  多数与肺癌有关的