隆乳术分为人工假体隆乳和自体组织移植隆乳两种从历史.docVIP

隆 乳 术 隆乳术分为人工假体隆乳和自体组织移植隆乳两种。从历史应用和目前开展的手术看，人工假体隆乳占绝对主流地位。 隆乳材料的发展具有相当长的历史。早在1904年，人们便开始应用液体石蜡注射法进行隆乳，但该材料给病人带来了一系列并发症，如栓塞引起的局部炎症反应、坏死、石蜡扩散形成的石蜡瘤及迟发性肉芽肿，甚至还有因石蜡瘤而引起的硬癌样改变。50年代以后，一些国家的医生改用液体硅胶材料隆乳，石蜡注入后的并发症同样发生在液体硅胶注射后的病人身上，甚至出现乳腺结节、乳房皮肤慢性水肿、溃烂、肉芽肿性肝炎、栓塞、死亡等并发症。由于乳腺内注入异物及多发结节的发生，使乳房检查变得困难，还有可能掩盖乳房肿物的早期征象。但是，没有证据证明液体硅胶注射与恶性肿瘤的发生有关。现在，这两种材料注射方法已被禁用。 随后，人工乳房假体(非液态材料)的应用骤然兴起。1951年Pangman首先将疑胶海绵用于隆乳。此种假体植入后，周围纤维组织易侵入假体，使假体变硬并收缩。为预防这个问题，Edwards用一层聚四氟己烯将疑胶海绵包裹，这样就能有效地防止周围的纤维长入，防止术后假体的变形和收缩。由于此种方法并发症的发生率仍然很高，所以50年代时，隆乳术并不兴旺。直到1963年，Cronin和Gerow报道了他们使用的硅胶囊假体后，隆乳术才得到了普遍的应用。其硅胶囊内充填材料有多种：硅凝胶、生理盐水、水胶(Hydrogel)、PvP、PrP、右旋糖酐及二甲基凝胶等。迄今为止，以生产形态更好、更自然的假体为目的的研究工作一直在进行着。然而，十全十美的假体是不存在的，而基本能容忍的不足仍见于多种类型的假体。 一、应用解剖学 (一)乳房位置 乳房位于：胸大肌表面，发育成熟女性的乳房上缘位于第2或第3肋，下缘位于第6、?肋，内侧界为胸骨旁线，外侧到腋前线。乳房内侧约2／3位于胸大肌表面，外侧1／3越过胸大肌边缘，位于前锯肌表面。 乳头在仰卧位时位于乳房中央偏下、外侧；在直立位时位于乳房中央，略向前突起，呈伞状。成年女性乳头体表位于第4肋间隙或第5肋隙水平与锁骨中线交界处。 (二)乳房血供 乳房的动脉血供包括浅层血管网和深层血管网两种。前者主要是乳房皮肤真皮下血管网；后者是腺体后血管网。各层血管网之间存在着丰富的血管交通支。乳房的动脉系统主要有胸廓内动脉、胸廓外动脉、肋间动脉(第3—7)、胸肩峰动脉和最上动脉，各动脉对乳房深浅层水平的供血范围不尽相同。其浅层血管网由胸外侧动脉利胸廓内动脉共同组成，深层血管网则由来自4个方向的血管支组成。其中以胸廓内动脉为主要供血动脉者约占2／3，以胸廓内动脉和胸廓外侧动脉两者为主要供血动脉扦约占1／3。胸廓内动脉(乳内动脉)分支在乳房内下象限最为密集，外上象限的分支主要发自胸外侧动脉，而内上象限有胸肩峰动脉分支加强，外上象限则有较多的肋部动脉穿支。 乳头乳晕的-血供同样有深、浅两组。其浅组由乳晕真皮下血管网、乳腺导管周围及乳头下毛细血管网、乳晕周围动脉网组成。深组则主要为一恒定的乳头、乳晕深动脉。该动脉起源于胸廓内动脉，其中93．33％自第4肋间胸肌筋膜穿出，6．67％自第3肋间穿出。穿出点距乳房中心点的平均分布半径为1．38cm。 (三)乳头的神经支配 第4肋间神经的外侧皮支发出的乳腺外侧支是唯——支配乳头的神经，该支在腺体后外侧即相当于腋前线或胸大肌外侧缘与第4肋问的相交点处进入胸大肌或进入胸大肌’i腺体之间，在相当锁骨中线位置穿入乳腺白达乳头。在制定隆乳术手术切门时，应避开其外侧进入点。 乳晕的神经支配来自3个方向，外侧为第／l、5肋间神经的外侧支，内侧来自第2～6肋间神经的内侧乳腺支，，[：方来自颈丛。这些神经呈放射状汇入乳晕。 (四)乳房胸壁区的组织层次 乳房腺体厂为胸肌筋膜，两秆之间呈‘腔隙，其间为疏松结缔组织所充填，并有胸肩峰动脉、肋间动脉外侧皮支及第4肋间神经乳头支等重要结构在此穿行。由此提示，在此间隙内分离假体植入腔隙极易损伤穿支血管及神经。 深筋膜及胸大肌后腔隙：深筋膜主要覆盖胸大肌，可分深、浅两层。浅层覆f：胸大肌和前锯肌表面，向上附于锁骨，向内移行于胸骨表面，向下移行于腹部深筋膜。隆乳术的外侧方、外上方切口，均需切开此筋膜后进入。深层紧贴胸大肌深面，在锁佰’下方该层又分为两层，其深层参与包绕锁骨下肌，向下汇入喙锁胸筋膜，然后又参与形成胸小肌浅面深筋膜，再向下与腋筋膜相延续至腋腔顶，最后又与胸大肌深筋膜深层汇合，由此形成一个完整的位于胸大肌之后的筋膜腔隙。在喙锁胸筋膜水平有胸肩峰动脉的胸肌支和胸前神经分支穿出该筋膜至胸大肌，隆乳术时的腔隙分离一般不超过此高度。在第6肋水平胸大肌深筋膜附着于肋骨上，隆乳术时应将此附着筋膜充分松解，