重性精神病的家庭护理与康复（石其昌）.pptVIP

精神病的家庭护理与康复 浙江省精神卫生办公室 石其昌 主要内容 精神健康与精神疾病 精神病常见症状 精神分裂症与心境障碍 抗精神病药的适应症 精神病人的家庭护理 与精神病患者相处 精神疾病的康复 一、精神健康与精神疾病 几个相关问题 精神健康（mental health） ——精神卫生、心理健康、心理卫生 广义的精神卫生——提高全民的精神健康水平 狭义的精神卫生——精神疾病的防治 精神卫生问题（mental health problems）又称心理卫生问题。精神卫生问题的存在是一种非常普遍的现象，许多人都会存在精神卫生问题，自己可能意识不到。 精神疾病（mental illness），又称精神（心理）障碍（mental disorder），是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人生活能力受到损害，造成主观痛苦的一种疾病状态。 精神病（重性精神疾病）和非精神病性精神障碍（轻性精神疾病） 精神病人的婚育问题 法律并未禁止精神病人婚育 不能在急性发病期婚育 婚姻大事之前应考虑的问题 最好在病情稳定两年之后 评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交往能力 对婚姻的期望值 对方对病情的理解和承受能力 最好不要在婚前隐瞒病情 “冲喜”不能治疗精神病 生育 医生的建议：最好不生 理由： 敢不敢停药？ 不停药敢不敢怀孕？ 遗传因素 家庭环境对子女成长的影响 司法鉴定 精神病人涉及法律问题时，一般都要进行司法鉴定 司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力 鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家属申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本人，最后出具鉴定结论。 鉴定结论 如何获取症状 诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标 观其言行，了解内心感受 症状之间的相互联系——原发与继发 动态观察 精神活动的三个组成部分 认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等 情感： 内心体验和外在表现 意志行为： 低级意志和高级意志 (一)错觉与幻觉 错觉：歪曲的知觉 幻觉：虚幻的知觉——无中生有 （二）思维障碍 妄想 定义——歪曲的信念（一种病理的信念，病与非病的分水岭） 妄想的三大特点： 歪曲事实，甚至荒谬离奇 坚信不移，无法说服 个人独有，连最亲近的人也无法理解 妄想的类型 超价观念 强迫观念 牵连观念 （三）记忆障碍 （四）智能障碍 （五）情感障碍 情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感爆发 情感倒错 病理性激情 强制性哭笑 矛盾情感 （六）意志障碍 意志增强 意志减退 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 （七）运动、行为障碍 兴奋状态 木僵状态 违拗症（主动性违拗、被动性违拗） 刻板动作 模仿动作 作态——装相 离奇、古怪动作 强迫性动作 强制性动作 （八）自知力——对自己疾病的判断能力 包括三个层次： 认识到自己的症状不是客观事实 是由于精神疾病所至 需要治疗 “临床痊愈”的标准—— 精神病症状全部消失 自知力完全恢复 识别“假批判” 谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的 对策： 深入了解内心感受 观察其对治疗的态度 反复追问 对精神病性症状的理解 猜疑与妄想 自知力缺乏与心理抵触 必须要尊重专业医生的判断 多方听取意见 精神分裂症——什么“分裂”了？ 发病及转归 多起病于青壮年 常缓慢起病 首次发病的临床治愈率可达70% 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化，可出现精神衰退 精神分裂症的危害 患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55‰（女＞男，城市＞农村） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾 症状演变趋势 病程 治疗 药物治疗为主的综合措施 全病程治疗 早期干预 急性期治疗 维持治疗 总是心情不好是病，好过头了也是病！ 心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表现，包括抑郁症和躁狂症 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 抑郁症自杀的危险因素 严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史 自杀迹象 写遗书 整理旧物 突然关心他人??? 了断社会关系 收藏药品、刀、绳等 关注抑郁症 关注情绪变化是社会文明进步的标志 出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助 轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物 现有的药物可以安全有效地改善