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湿疮（湿疹）诊疗方案 2009.04 湿疹（eczema）是有多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。 湿疹是现代医学的病名，祖国医学中并无湿疹病名，中医文献中有许多病名指的是本病，如：湿疮、浸淫疮、血风疮、旋耳疮、肾囊风、脐疮、四弯风、乳头风等。《诸病源候论》：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。……以其渐渐增长，因名浸淫也。”表述了湿疹的症状，认为湿疹有心火而致。《外科正宗》：“肾囊风乃肝风湿所成，其患作痒，喜欲热汤，甚者疙瘩丸麻，破流滋水。”相当于阴囊湿疹。《医宗金鉴》：“此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”祖国医学多认为湿疹病因不外湿热风三者，湿，脾主之。热，心主火，心经有火，血热内生。风，或因血虚生风，或因外受风邪。 临床表现 1、急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性。常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重可出现小水疱，常融合成片，境界不清。自觉剧烈瘙痒。 2、亚急性湿疹：常因急性湿疹炎症减轻或治疗不当迁延而来，表现为红肿及渗出减轻，仍有丘疹极少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润，仍自觉瘙痒剧烈。 3、慢性湿疹：多由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可一开始即表现为慢性化。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发生，表现为皮肤浸润性红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退，自觉瘙痒剧烈。 二、诊断要点 本病急性期多性形、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈的特点，慢性期苔藓样变皮损等特征。 三、治疗 中医辨证论治 （1）、湿热蕴肤：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。 治法：清热利湿止痒 方药：龙胆泻肝汤加减 龙胆草、栀子、黄芩、生地、丹皮、赤芍、车前子、泽泻、白鲜皮、地肤子、生甘草 （2 ）脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。 治法：健脾利湿止痒 方药：除湿胃苓汤加减 猪苓、茯苓、炒苍术、炒白术、炒薏米、车前子、泽泻、陈皮、白鲜皮、炙甘草 （3）血虚风燥：反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，瘙痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重，伴有口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉弦细。 治法：养血润肤，祛风止痒 方药：当归饮子加减 生地、当归、白芍、鸡血藤、小胡麻、白鲜皮、萆薢、茯苓、乌梢蛇、蛇床子、生甘草 中医外治法 急性者：滋水较多时用中药煎汤待冷湿敷，鲜者为佳；滋水少时用青黛散麻油调搽。亚急性者用三黄洗剂或青黛膏外搽。慢性者用青黛膏外搽。 西医治疗 （1）内用药：抗组胺药：现常用第二代抗组胺药，如西替利嗪，氯雷他定等钙剂：10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，日一次，10次为一疗程，维生素C、硫代硫酸钠：10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，日一次，10次为一疗程。 （2）外用药：无渗液或渗液不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸液湿敷，渗出减少后用糖皮质激素药物。继发感染者可加用抗生素。 湿疮（湿疹）年度（2009.04—2010.04）分析总结 我科自2009年04月至2010年4月间，共收治湿疮患者118人，全部为门诊患者，诊断准确率100%，中医药治疗率95%，症状好转率87%，平均疗程为35天，平均费用300余元，根据全年的临床疗效观察，中医药治疗湿疮的疗效尚可，对于慢性湿疮的治疗，考虑到久病必瘀，在血虚风燥型中加用活血药予养血活血，祛风止痒后，疗效有所改善。现我科在口服药方面积累了一定经验，下一步需要在中药外用药方面进一步努力探索。 湿疮（湿疹）的第一次优化诊疗方案 2010.04 定义：湿疹是有多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。 临床表现 1、急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性。常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重可出现小水疱，常融合成片，境界不清。自觉剧烈瘙痒。 2、亚急性湿疹：常因急性湿疹炎症减轻或治疗不当迁延而来，表现为红肿及渗出减轻，仍有丘疹极少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有