病生教学（中南大学）第十七章胃肠功能障碍.pptVIP

第十七章 胃肠功能障碍Gastrointestinal Dysfunction 概述 Introduction 2、功能 消化(Digestion) 吸收(Absorption) 排泄(Evacuation) 3、胃肠功能障碍的概念： 多种病因所致胃肠道的功能性与器质性疾病，并伴有多种消化道症状和体征。 4、分类 1)胃肠动力障碍 Gastrointestinal motor disorders 2)吸收不良 Malabsorption 3)肠道屏障功能障碍 Gut barrier dysfunction Gastrointestinal motor disorders 第一节 胃肠动力障碍 一、概述 1、胃肠道的运动类型 (1)蠕动 Peristalsis (2)移行性复合运动 MMC: migrating motor complex (3)分节运动 Segmentation contraction (4)袋状运动 Haustral contraction (5)混合运动及集团运动 Mixing and mass movements 2、定义 二、原因和发病机制 1、神经源性因素 2、激素源性因素 1)、胃泌素 2)、促胰液素 3)、胆囊收缩素 4)、抑胃肽 5)、血管活性肠肽 3、肌源性因素 三、主要表现 四、防治原则 一、概念 1. 消化不良 1) 、胰腺功能障碍 2）、 肠内胆盐缺乏 3)、寡糖酶缺乏 2、吸收障碍 2)、小肠吸收面的结构、功能破坏 3、肠的淋巴、血流不足 淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变　 三、对机体的影响 四、防治原则 一、概念 1、机械屏障功能障碍 1)、肠缺血-再灌注损伤 2)、内毒素血症(Endotoxemia) 2、肠道化学屏障功能障碍 3、肠道生物屏障功能障碍 4、肠道免疫屏障功能障碍 1)、肠道的免疫相关性疾病 2)、继发性免疫缺陷 三、对机体的影响 MSOF 四、防治原则 可出现：腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺乏，贫血及体重减轻等症状。 可导致： 营养物质丢失 营养缺乏 1、病因治疗：胰脏、肝脏及肠道病变 小肠动力障碍 2、对症治疗：补充营养物质，促进吸收 (Gut Barrier Dysfunction) 第三节 肠道屏障功能障碍 1、肠道屏障 肠道具有的超强抗损伤能力及阻碍各种有害物质进入机体的功能。 2、肠道屏障种类 1)、机械屏障; 2)、生物屏障 3)、化学屏障； 4)、免疫屏障 化学屏障：肠腔 生物屏障：肠腔、肠壁 免疫屏障：肠腔、肠壁 机械屏障：肠壁 多种病因破坏肠道的机械、生物、化学及免疫屏障，导致肠道屏障功能障碍。 肠道屏障功能障碍： 3、概念 二、原因和机制 上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成。 I/R中性粒细胞激活 肠上皮细胞 蛋白酶 氧自由基 损伤肠黏膜 肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血 内毒素 单核吞噬细胞系统 TNF, PAF, IL 3、 肠黏膜营养缺乏 谷氨酰胺↓ 黏膜细胞群减少，黏膜萎缩 绒毛高度减低，隐窝变浅 全胃肠外营养 创伤 感染 无负荷状态 长期禁食 全胃肠外营养 胃酸 胆汁 溶菌酶 粘多糖 水解酶 生物屏障 双歧杆菌 乳酸杆菌 大肠杆菌 肠球菌 深层:膜菌群 表层:腔菌群 构成复杂的生态平衡 防止致病菌在肠黏膜定植 长期 大量 正常菌群受损 广谱抗菌 肠动力障碍免疫力低 休克 烧伤 感染 创伤 糖皮质激素 ↑ T细胞数量 浆细胞数量 sIgA含量 * * 中南大学基础医学院病理生理学系 邓恭华 1、组成 消化道是体内最大的细菌库 发病率高 胃肠功能障碍包括： 各种病因引起原发或继发性胃肠神经、体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运动功能发生障碍的病理过程。 可表现为：运动加快和减缓 平滑肌细胞运动 胃肠动力障碍: Myogenic factors Neurogenic factors Hormonal factor Gastrointestinal motor disorders ① ② ③ 肠壁内的肠神经系统 肠神经系统(enteric nervous system，ENS) 由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含有大量的感觉、运动和整合神经元。 消化间期移行性