《中医内科学》哮病ppt课件.pptVIP

哮 病 威海市中医院针灸二科 主 任、主任医师于波 概念 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 历代医家论述 西医学命名 支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性粒细胞增多症(或其他急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘 病因病机 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常 病因 病机 诊断依据 鉴别 相关检查 血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高 外源性者血清IgE值增加显著 痰检有大量嗜酸性粒细胞 肺功能检查，发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒 胸部x线检查，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影 辨证论治——辨证要点 哮病总属邪实正虚之证 发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证 而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属 若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次 治疗原则 --基本原则 治疗原则--临证应用的准则 证治分类 冷哮证 热哮证 寒包热哮证 风痰哮证 虚哮证 喘脱危证 肺脾气虚证 肺肾两虚证 预防调护 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发 根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火 避免海膻发物 避免烟尘异味 保持心情舒畅，避免不良情绪的影响 劳逸适当，防止过度疲劳 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力 结语 特征 ：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难 病理因素 ：以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发 发病机理 ：痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降 治则治法 发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。寒痰者温化宣肺，热痰者清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰 反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施 若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主 平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾 寒证与热证的互相转化 寒痰冷哮久郁也可化热，尤其在感受外邪引发时，更易如此 小儿、青少年阳气偏盛者，多见热哮，但久延而至成年、老年，阳气渐衰，每可转从寒化，表现冷哮 新病多实，发时邪实，久病多虚，平时正虚，但实证与虚证可以因果错杂为患 实证包括寒热两证在内，如寒痰日久耗伤肺、脾、肾的阳气，可以转化为气虚、阳虚证；痰热久郁耗伤肺肾阴液，则可转化为阴虚证 寒证与热证的互相兼夹 虚证属于阳气虚的，因肺、脾、肾不能温化津液，而致津液停积为饮，兼有寒痰标实现象 虚证属于阴虚的，因肺肾阴虚火炎，灼津成痰，兼有痰热标实现象 兼腑实者，又当泻肺通腑，以恢复肺之肃降功能 因肝气侮肺，肺气上逆而致者，治当疏利肝气，清肝肃肺 发时未必全从标治，当治标顾本 临证所见，发作之时，虽以邪实为多，亦有以正虚为主者 大发作有喘脱倾向者，更应重视回阳救脱，急固其本，若拘泥于“发时治标”之说，则坐失救治良机 平时亦未必全恃扶正，当治本顾标 缓解期常以正虚为主，但其痰饮留伏的病理因素仍然存在 平时当重视治本，区别肺、脾、肾的主次，在抓住重点的基础上，适当兼顾，其中尤以补肾为要着，因肾为先天之本，五脏之根，肾精充足则根本得固 但在扶正的同时，还当注意参入降气化痰之品，以祛除内伏之顽痰，方能减少复发 风邪致病 特点：风邪致病者，为痰伏于肺，外感风邪触发，具有起病多快，病情多变等风邪“善行而数变”的特性 治当祛风解痉，药用麻黄、苏叶、防风、苍耳草等 特别是虫类祛风药尤擅长于入络搜邪，如僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等，均为临床习用治哮之药，可选择应用 痰涌致病 如见喘急痰涌，胸满不能平卧，咳痰黏腻，舌苔厚浊者，又属以痰为主 当用三子养亲加厚朴、杏仁、葶苈子、猪牙皂等 病案一 病案一 病案二 病案二 谢谢大家！ 祝愿同学们 高兴地学习！ 愉快地生活！ 刘某，男，34岁。工人。初诊1990年11月7日。 哮喘反复发作4年余，近一月来持续频繁发作。喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚。咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，口唇、指端微绀，舌苔黄腻，质红，脉滑数 证型： 痰热塞肺，肺失清肃