不明原因发热病因诊断经验谈ppt课件.pptVIP

中英文日报导航站 英文日报导航站 （二）、热 型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 血培养标本采集要求 ① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血； ②采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌； ③已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养； ④对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率。 实验室检查 1、全血计数、分类计数 （1）白细胞增多在化脓性细菌感染时显著，极度升高见于白血病与类白血病反应；大多数病毒感染和某些细菌感染（伤寒、副伤寒、布鲁菌病等）、某些原虫感染（疟疾）降低。 （2）中性粒细胞核左移与中毒性变化 核左移见于两种情况，一是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减少，并有杆状核中性粒细胞增多的左移（变质性左移），见于流感、伤寒、副伤寒、布鲁菌病；白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移（再生性左移），见于细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙脑等。 中毒性颗粒见于严重细菌性感染，也可见于中毒和恶性肿瘤。 实验室检查 （3）嗜酸粒细胞计数：显著升高见于急性寄生虫感染、过敏性肺炎等。轻度升高见于猩红热、霍奇金病、结节性多动脉炎、药热等。减少或消失是诊断伤寒的有力支持点。 （4）淋巴细胞计数：绝对性增多见于传染性单核细胞增多症、百日咳、淋巴细胞型白血病等；相对性增多见于某些病毒性感染（如急性淋巴细胞脉络丛脑膜炎、急性病毒性肝炎）、伤寒、副伤寒、恶性网状细胞病。 （5）单核细胞增多见于伤寒、结核、布氏杆菌病和淋巴瘤。 实验室检查 2、尿液分析和沉渣检查 3、大便检查：白细胞、虫卵、寄生虫、潜血 4、生化检查 5、微生物学检查：血、异常体液、尿液培养。 6、如有脑膜刺激症、严重头痛应做脑积液检查和培养。 实验室检查 实验室检查 鉴别急性细菌性感染与其它发热性疾病的实验室方法 1、中性粒细胞碱性磷酸酶：碱酶积分越高，越有利于细菌性感染的诊断。需除外妊娠、肿瘤、淋巴瘤。 2、C反应性蛋白：细菌感染时常阳性，病毒感染时常阴性。 3、降钙素原 四、FUO病因诊断的一般方法 大多数发热，或者病人自愈，或通过病史、体检和初步的实验室筛查可以作出诊断。当发热持续，其间反复体检和实验室检查没有异常，病人被诊断为FUO。 诊断性治疗 选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对性强的特效药物，注意兼顾厌氧菌 金葡菌、表葡菌等G＋球菌——万古霉素； 绿脓杆菌——阿米卡星、头孢他定、亚胺培南 （泰能）等； 支原体、衣原体等——红霉素、阿齐霉素等； 土拉伦斯菌（兔热病）——链霉素、庆大霉素 奴卡菌------磺胺嘧啶，头孢哌酮/舒巴坦 布氏杆菌-----四环素类，磺胺类 一、常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄（二）、热 型生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性