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上海第二医科大学附属仁济医院 老年病科 陆惠华 内容提要 概述 一、老年AF的流行病学 二、致老年AF的危险因素 三、AF致Stroke的机制 四、AF防治对策的进展 AF研究发展史 心房纤维颤动 1909年 描记 Atrial fibrillation，Af Thomas Lewis 命名 40年代 研究发病机制 50年代 洋地黄基础上奎尼丁复律 60年代 电击复律 70-80年代 药物治疗的研究，胺碘酮的闻世 90年代 强调抗凝、消融、手术、起搏 21世纪初 ACEI、AIIB应用 一、老年Af的流行病学 老年最常见心律失常之一 绝大多数为NVAF Af发病率随增龄增高 成人为0.4%， 25-35岁0.2-0.3% 40-65岁＜1%，65-70岁2-5% ≥75岁↑↑男：9.2%；女：3.8% ≥80岁13% 男:女=1.5:1 老年阵发Af中1/4转为持续Af 一、老年Af的流行病学 老年Af 90%伴心血管疾病 10%为孤立性Af （Lone Atrial fibrillation LAf） 老年60-69岁LAf发生率为1.6% 70-99岁为2.1% 5209例志愿者 随访 30年 376例发生Af (7.2%) 其中43例LAf (1·8%) 占Af的11·4% 房颤发病率 2.3 百万美国人患有房颤 在未来的20年中将翻倍 5%的70岁以上老人有房颤 房颤病人的平均年龄大约75岁 在高龄老年人房颤是缺血性中风 最重要的原因 近年来因房颤住院明显增高 根据美国全国医院出院调查（1985-1999） 在35岁以上的男女患者中以AF为 第一诊断者从15.4万增加到 37.6万 AF作为诊断之一者从78.8万 to 228.4万 男性患病率高于女性 结论：从1985-1999，房颤住院增加2-3倍 AF占同期心血管住院病人的%（上海） 1999 2000 2001 平均 7.65 7.9 8.16 7.9 高血压患者的房颤发生率更高 高血压患者AF患病率危险显著高于 非高血压患者（1.16% vs 0.55%,p＜0.001） 与没有AF史的患者相比，有AF史的 患者心血管和全因死亡率、致命和 非致命的卒中、心力衰竭(HF)、血管重建 心源性猝死的比率更高(P0.001) 高血压伴房颤者中风危险明显增高ALLHAT结果 AF- AF+ 总死亡率 16.5 40.2 致死和非致死 11.3 18.3 心血管事件 中风 5.5 20.4 AF的严重后果 目前在美国，AF人群超过200万 AF的按年龄调整的发病率预计 在2050 年 以前将超过500万 有高血压和心力衰竭的病人 冒着发生AF的巨大危险 AF纤颤增加心血管的患病和死亡的危险 尤其是致命或者非致命的中风的危险 二、致老年Af的危险因素 左房扩大(附壁血栓) 1.年龄 老化 LVH 左室缩短率↓ 2.高血压 尤其是SBP↑ 3.冠心病 伴LVH、HF更易发生 4.心衰 心衰 Af 5.甲亢 老化→TSH 下降者→Af发生率高3倍 正常者→Af发生率↓ 二、致老年Af的危险因素 6.肺部疾病:COPD、肺气肿、肺心、肺梗塞 7.瓣膜病：二脱、乳头肌功能紊乱、风湿老年性钙化二尖瓣病变、极少数由SLE等演变而来。 8.心肌病：酒精、淀粉样、充血性、肥厚性病毒性 9.手术：以心胸外科手术，尤其是冠脉搭桥发生率最高 10.心内膜炎 尤其是SBE AF电重构 心肌ERP随激动频率增加而缩短，随激动频率