从临床实践解读中国版NCCN胃癌治疗指南综合治疗与药物治疗沈琳.pptVIP

进展期胃癌治疗的选择 胃癌的围手术期化疗以及转移性或局部进展期胃癌的姑息治疗 如何用治疗指南指导临床实践 框架、原则 基本操作规程 循证医学原则 注重个体化 临床的复杂性 未知的科学问题——临床研究 2009年NCCN胃癌指南的更新胃癌多学科综合治疗原则 1类证据证实综合治疗模式对局部胃食管癌有效。NCCN专家组坚信：在参与诊治患者的各学科中，应该阻止任何单方面做出的治疗决策。 通过下列措施，可使局部胃食管癌患者获得最佳的综合治疗： 相关机构和科室的人员应该共同对患者的详细病史资料进行分析，这应成为常规。鼓励进行经常性的会议（每周1次或2周1次）。 每次会议都应鼓励所有相关学科积极参与，包括：肿瘤外科、肿瘤内科、消化内科、放射肿瘤科、放射科和病理科。此外还欢迎营养服务人员、社会工作者、护士和其他支持学科参加。 在进行充分的分期检查后才能确定最佳的长期治疗策略，最理想的状况是在还未进行任何治疗之前就确定。 在做出合理的治疗决策时，对准确的临床数据进行联合分析比阅读会诊报告更有用。 将多学科专家小组对单个患者提出的统一建议整理成简要文件，对治疗是有帮助的。 多学科专家小组提出的建议对负责特定患者诊治的全体医师都有参考价值。 对接受完治疗后的部分患者的情况进行再次介绍，对整个治疗队伍来说，是另外一种有效的教育方法。 鼓励经常举行正式会议，定期对相关文献进行正式复习。 多学科治疗评估日益获得重视 刘XX，男，72岁，贲门低分化腺癌局部晚期，吞咽困难8个月,声音嘶哑。 胃癌的围手术期化疗以及转移性或局部进展期胃癌的姑息治疗 胃癌手术后辅助治疗——以氟尿嘧啶为基础 REAL-2试验和ML17032试验的荟萃分析 临床实践问题 展 望 靶向药物的联合治疗将在未来的两年内推向进展期胃癌 展望：进展期胃癌的化疗——靶向药物与化疗联合使用 治疗指南不能解决的问题 优化方案？那个更好？如何选择一线、化疗的时限？ 不良反应的处理？ 综合治疗？ 二线化疗？ 维持治疗？。。。。。 个体化治疗？ 靶向药物？ 遵循治疗指南原则框架下的个体化！ 临床研究！ * Conclusions: Adjuvant chemotherapy with S-1 for gastric cancer is feasible and effective. This regimen can be the standard treatment for stage II/III gastric cancer pts after curative D2 dissection. 一种新型口服氟尿嘧啶类药物: Tegafur (5FU前体药物) Gimeracil (通过抑制 DPD酶阻断5FU降解) 吉美嘧啶 Oteracil (Oxo乳清酸磷酸核糖转移酶的竞争性抑制剂使5FU的胃肠道毒性减小) 奥替拉西 ORR of 26-49% in various phase II trials in gastric cancer1 * 2001 年美国西南肿瘤协作组报道一项大型随机对照研究( SWOG-9008/INT0116) , 入组条件为ⅠB~ⅣM0( 按1998 年AJCC分期) , 肿瘤穿透胃壁或有区域淋巴结转移但无远处转移患者, 大部分肿瘤位于胃远端, 20%为贲门癌;69%为T3~4 期, 85%有淋巴结转移。556 例患者随机分成术后放化疗组( 281 例) 和单纯手术组( 275 例) 。化疗方案应用氟尿嘧啶425mg/m2 和甲酰四氢叶酸20mg/m2, d1~5, 28 天为1 个周期; 第28 天开始同步放化疗, 在放疗的前4 天和最后3 天应用氟尿嘧啶400mg/m2 和甲酰四氢叶酸20mg/m2 化疗; 同步放化疗后1 个月, 再用氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸化疗2个周期。中位随访5 年, 结果显示放化疗联合组和单纯手术组的中位生存期分别为36 个月和27 个月, 3年生存率分别为50%和41%( P=0.005) ; 局部复发率分别为8%和19%, 区域复发率为28%和46%, 远处转移率无明显差异( 分别为14%和12%) 放化疗联合的耐受性较好, 主要毒副作用为白细胞减少和胃肠道反应, 共有41%的患者出现Ⅲ度毒性反应, 32%Ⅳ度毒性反应, 仅3 例( 1%) 死于治疗毒副作用[16]。其2004 年的更新报道进一步肯定了胃癌术后辅助放化疗可延长无病生存率和总生存率。 ARTIST study design. Lee et al. ASCO GI 2009 * 合理的淋巴结清除范围 　　在胃癌的综合治疗方案中,手术一直占据着主导地位，并已逐步进入了一个理性阶段。扩大范围的淋巴结清除理应带