儿科新生儿医院感染预防和控制ppt课件.pptVIP

中国新生儿医院感染情况 国内的文献报道中新生儿病房的医院感染率为4.5%－11.4%。有调查表明在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染的暴发占了整个医院感染暴发事件的60%。 医院感染暴发事件 ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发 流行，55人发病，23名死亡； —— 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； —— 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； —— 近期 某市新生儿严重医院感染事件 08年9月某市发生新生儿严重NI事件，9名新生儿发病，其中8名死亡。事件后果严重，影响恶劣。 处理：撤销该院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。 全国通报。 某县新生儿严重医院感染事件 2009年3月，某县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件， 6例重症感染患儿中5例死亡。该事件后果严重，造成不良社会影响。 处理：免去该县卫生局局长、党委书记职务；撤销该县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任和护士长职务。 全国通报。 …… 并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！ 暴露出的薄弱环节 1、新生儿医院感染控制规范缺位 2、NI防控工作薄弱，缺乏专业人才 3、防控NI意识不强，知识欠缺 4、防控NI基本措施的执行力差 5、NI监控流程不畅，做不到4早 6、建筑布局不合理，控制NI的基本设施欠缺，投入不够。 新生儿医院感染特点 感染来源广 易感因素多 病情变化快 易聚集或流行 病死率高 社会影响大 医院感染的概念 医院感染的概念 指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。 无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生的感染即医院内感染。 在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性感染）或进入婴儿室后获得的感染（医院内获得性感染）。 新生儿医院感染的概念 新生儿经胎盘而获得的感染，不是院内感染 单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒等 发生率 普通婴儿：4.8-22/1000活产新生儿。 NICU：明显增高达8-40%；疑似病例则更高。 院内感染的危害 病死率： G一和真菌败血症~25%； G+败血症9%。 慢性肺部疾病（~100%） PVL（脑室周围白质软化）（26%） 严重晶状体后纤维增生性眼病 （22%） 神经系统后遗症（60%） 和同期住院新生儿比较，平均住院时间约延长30-40%。 和同期住院新生儿比较，平均住院费用约增加20-35% 反复呼吸暂停 喂养不耐受、腹胀 对呼吸支持的要求增加 反应差、嗜睡、肌张力低下 体温不稳定，皮肤发花 高血糖、无法解释的代谢性酸中毒 白细胞计数、分类异常；CRP增高 2007年-2009年某儿童医院新生儿医院感染发生率 病原学的变迁 近年来的研究资料表明，新生儿感染的病原菌有较大的变异，以下病原明显增加 鼠伤寒沙门氏菌 条件致病菌如阴沟肠杆菌，铜绿色假单胞菌 真菌 病毒 柯萨奇病毒、鼠伤寒沙门氏菌、合胞病毒等引起新生儿爆发流行值得重视。 病原学研究 2003年1月一2005年12月 68例医院感染患儿中57例进行了细菌培养检查，阳性结果49例，其中： 培养结果分析:G+菌28例(57.1% )，G一菌16例(32.7 % )，白色念珠菌5例(10.2%)，G+球菌感染以表皮葡萄球菌为主，G一菌以大肠埃希氏杆菌感染的比例较高。金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌25例，大肠埃希氏杆菌11例，产气大肠杆菌3例，克雷伯氏菌2例，白色念珠菌5例。 病原学研究 2010年x院监测826例住院新生儿，感染50例，感染率6.04%.22例做培养，11例培养阳性，检出11株细菌，其中 大肠埃希菌4株。 金黄色葡萄球菌3株 鲍曼不动杆菌2株。 溶血葡萄球菌1株。 肺炎克雷伯1 易感因素 体重因素 早产儿、低体重儿 体重反映新生儿各系统的成熟度及生长发育情况 极低体重儿是医院感染的高危人群，病死率较高。体重2Kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4kg者的2．5倍。 易感因素 侵入性操作因素 气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低，在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染或血源性感染，插胃管可存在胃-咽-下呼吸道逆行感染途径，胃内细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道。 PICC（外周静脉中心置管）在早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。 易感因素 抗生素与激素的应用因素 抗菌药物及激素的滥用、不合理使用，这一现象越来越受到临床的重视。 抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群