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儿童期常见的心理障碍 赵万利 312399303@ 济宁市精神病防治院 精神发育迟滞 指个体再发育阶段（通常指18岁以前）精神发育迟滞或受阻，临床表现为认知、言语、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。 是一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）； 智力水平低于正常，70-86为边缘智力； 如有明确病因，与原发病并列诊断。 MR各亚型的诊断特点 分类 智商IQ 心理年龄 社会功能 生活自理 言语功能 轻度 50-69 9-12 较差 可自理 基本正常 中度 35-49 6-9 差 帮助自理 词汇贫乏 重度 20-34 3-6 显著缺损 不能自理 严重受损 极重 20 3 完全丧失 完全不能 完全不能 流行病学 比较常见，精神残疾的主要原因之一； WHO（1985）：轻度3％，中重度3‰-40‰ 全国8省市（1988）：0-14岁儿童1.2％（农村1.4％，城市0.70％） 全国7地区（1993）：9-14岁儿童2.84％ 全国12地区（1983）：3.33％ 治疗 预防发生：产前检查 教育训练：具体目标 特殊教育和训练、康复措施，个别化原则 年龄越小，训练越早，效果越好 药物治疗：对因、对症治疗、促进脑功能 儿童社交性焦虑障碍 2个月前一次小考没考好（从前3名掉到了16名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里，妈妈一提“上学”就发脾气，一个星期有2-3天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越丢越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼 广泛性焦虑障碍 预期性焦虑 对未来情况莫名地担忧 惊恐障碍 出现强烈的害怕或不适 突然开始 在几分钟内达顶峰，持续至少几分钟 至少有13条躯体和心理症状中的4条 常出现在青春期或成人初期，高峰发病年龄为15-19岁 二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，患儿升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书看不进去，同学来辅导她，说同学是看不起自己，好学生沦落到要别人帮的地步，不如死去，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购安眠药以求“安乐死” 儿童抑郁症临床特征  情绪低落、兴趣减退、行为退缩。   儿童可能不会像成人一样描述自己的悲伤或抑郁情绪。 有时通过厌烦、孤僻甚至愤怒表现来表达悲伤。 往往通过行为来表达抑郁心情。 学龄前期抑郁症 违拗行为 攻击行为 退缩行为 交往困难 睡眠障碍 饮食问题 小学期抑郁症 不愿上学、学习成绩差 躯体疾病如头痛和胃疼 与伙伴和成人关系不良 做白日梦 躯体攻击行为 青少年期抑郁症 进食障碍(尤见于女孩) 躯体攻击(尤见于男孩) 自杀念头 酒精／药物的使用 反社会行为如偷窃撒谎 处理原则：  以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则，单纯靠药物或心理治疗都不恰当。 当药物治疗缓解抑郁症状后，再配合心理治疗，会使患者认识本病，改变认知，完善人格，增强应对困难和挫折的能力与自信。 认知行为疗法可减轻抑郁严重度，加速症状改善，降低自杀率和减少功能损害。 支持疗法、家庭治疗也有一定疗效。 儿童精神分裂症 主要起病于青春前期和青春期，起病年龄最小者为学龄儿童，8岁或9岁之前几乎不发病，此年龄阶段发病者很少见 病前精神发育多正常，亚急性或急性发病 接触差和语言混乱普遍较明显，典型的精神分裂症症状少见 有些可伴有典型的抑郁症症状 治疗：主要是抗精神病药 儿童孤独症 概念 一种多见于男孩，婴幼儿期(3岁前)起病的广泛发育障碍。 表现：人际交往障碍、兴趣狭窄、行为方式刻板。 智能方面：3/4患者伴精神发育迟滞，部分伴某一方面能 力较好。 国外患病率2-5/10000；福建（1998）2.8/万，江苏常州市（2002）17.8/万。 社会经济状况较高家庭小孩患病率是一种误解； 男∶女＝3-4∶1，女孩较重 临床表现 与别人的亲密度较差； 对言语和非言语表达的理解能力较差； 表达能力较差； 想象能