全胃肠外营养的配置与使用ppt课件.pptVIP

* * * 如果因为患者是糖尿病，希望不输糖水，防止高血糖这是不明智的做法。因为首先肝糖原，肌糖原可以维持1-2天，但糖尿病人又不能及时利用葡萄糖，会出现高血糖。2天后通过脂肪和蛋白质的糖异生生成葡萄糖。所以禁食水又不输入葡萄糖的糖尿病病人可以是高血糖状态。 * * * * * 维生素：人体所需的维生素可分为脂溶性和水溶性两大类。水溶性含9种维生素，脂溶性含4种。长期TPN如不给予维生素，则2—3周后将出现维生素缺乏症，所以必需予以添加。因水溶性维生素可从尿中排出，故输液中的给量可选用日常膳食中许可量的2—4倍，不至引起中毒。脂溶性维生素在体内有贮蓄，代谢过程的时间较长，故输液中的给量不应超过日常膳食中的许可量。本院常用量：水溶性维生素（V佳林）1支/天；脂溶性维生素2支/天 * * 王晓波 葡萄糖 酸性液体，其pH为3.5-5.5 1g糖产生4Kcal热量，约机体60～70％的能量由糖供给 经周围静脉输入时，浓度不宜超过20%，以防静脉炎 糖尿病人葡萄糖的给予 加入适量的胰岛素 王晓波 脂肪乳 脂肪乳的创造者 1961 瑞典的科学家Arvid Wretlind发明了可安全地应用临床的脂肪乳剂——Intralipid 大豆油乳化而成 王晓波 脂肪乳 脂肪乳剂的pH为8左右 脂肪占总热量1/3-1/2，约35-50% 1g脂肪产生9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算 除复方脂溶性维生素外，不要将其他药物直接加入脂肪乳剂中，特别是高浓度的电解质溶液，以免影响脂肪微粒的稳定性 王晓波 胰岛素 正常人输注不超过10%浓度的葡萄糖液时，一般无需补充外源性胰岛素 为促进葡萄糖利用，也可补充胰岛素。每8g葡萄糖补充1U胰岛素 对处于应急状态的病人和糖尿病病人：葡萄糖和胰岛素比应该在3-6：1 王晓波 胰岛素 注：开始输胃肠外营养后测血糖，经常会有血糖一过性的升高，检测值可达15-20mmol/l以上。这是因为胰岛素虽然一起输入，但还未发挥作用。不要盲目增加胰岛素量，应在输液后4小时查血糖，根据结果再判断。并监测血糖，做为调整第二天胰岛素的依据 王晓波 电解质 10%NaCl：50-90ml/d(5-9支) 高血压病人减量 K：应见尿补钾，10%KCl 30ml（三支）/d Mg：25%MgSO4 10ml/d Ca： 10%糖钙 10ml/d P：格列福斯 10ml 王晓波 维生素 水溶性维生素 2支/天 脂溶性维生素 1支/天 王晓波 微量元素 生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称为微量元素。包括铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种 接受短期肠外营养的病人不会发生微量元素缺乏，如禁食超过4周则必须给予补充 王晓波 谷氨酰胺（GLN） 是人体重要的代谢介质，是体内多种成份（嘌呤、嘧啶…）合成的前体，也是代谢快的组织细胞（肠粘膜细胞）及免疫细胞的主要能源 小肠粘膜细胞主要能量来源是GLN，而非葡萄糖 谷氨酰胺能促进氮平衡，保持肠粘膜完整，防止细菌移位和肠道毒素入血。大于一周适量补充谷氨酰胺 因GLN属于氨基酸的一种，故补充的GLN应计算入每日氨基酸的供给量中。但通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基酸量的20% 王晓波 谷氨酰胺（GLN） 常用制剂有两种： ①丙氨酰谷氨酰胺 商品名：欣坤畅，规格10g/西林瓶，用时先用注射用水50ml溶解后，注入氨基酸中，最后浓度＜3.5%。用量：0.3-0.4g/kg。 ②氨酰谷氨酰胺 商品名：迈尔欣，规格20g/100ml，注入氨基酸中，最后浓度＜3.5%。用量：0.3-0.4g/kg。 王晓波 举例说明TPN液计算方法 一般性禁食卧床患者（50kg，无特殊丢失，无特殊消耗、无糖尿病肾病肝病的患者）TPN的一般配方 王晓波 步骤一：首先计算总热量 总热量：25-35Kcal/Kg/d 一般取最低：50×25=1250 Kcal 王晓波 步骤二：先计算氨基酸 有两种算法： ①按公斤体重：0.8-1.2g/kg/d 本患按第一种算法：0.8×50=40g ②按热氮比算：N：R=1:150，aa（g）=（Q/150）*6.25 第二种算法：1250/150=8.3，8.3×6.25=51.9g 王晓波 步骤二：先计算氨基酸 1、取第一种 2、8.03*5=40.15 故：复方氨基酸（18a） 250ml*5瓶 王晓波 步骤三：再计算脂肪乳 脂肪占总热量的1/3-1/2 可让脂肪乳提供50%能量，即1250×50%=625Kcal，每克脂肪产10kcal热量，则30%脂肪乳用量：625÷10÷30%=208ml， 最终30%脂肪乳2瓶，提供热量600kcal，占总热量