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中医学见习八纲辨证中医科 朱宏讲师见习主要内容此处添加公司信息0102虚实表里八纲寒热阴阳0304表里表证里证含义：病变部位较为轻浅的一类病证。病机：正气与邪气抗争于人体肌腠浅表部位。表现：发热恶寒（恶风），头身痛，舌苔薄白，脉浮等。治疗原则：解表发汗，“其在皮者，汗而发之”。含义：病变部位较深的一类病证。成因：1.外邪入侵，不从表解，由浅入深；2.外邪直中于里；3.七情饮食劳倦等引起，病起于里。表现：以脏腑证候为主。病程长，无发热恶寒并见，脉象不浮。附：半表半里证半表半里证1、概念：指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。2、特点：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，不欲饮食，脉弦等。表里证鉴别要点表 证里 证半表半里寒热发热恶寒并见 发热不恶寒或但寒不热 寒热往来 内脏及其它症状头身疼，鼻塞，喷嚏等，内脏症状不明显 内脏证候如咳喘心悸，腹痛，呕泻等胸胁苦满 舌苔变化不明显 多有变化 不明显 脉多浮脉 多沉脉等 多弦脉病案举例 1表（寒）证风寒束表证冬月外感风寒，虽迁延日久，然有发热恶寒并见，故为表证，邪气壅遏肌表，郁而发热，卫气受风寒之邪排挤，不能发挥温煦肌表之功，故而恶寒；风寒外束，经络气血不利，故头身疼痛。舌淡苔薄白，脉浮，表证之象。发汗解表因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。余友沈某某之房客某君，十二月起，即患病不适。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，舌淡苔薄白，头身疼痛，恶寒无汗，发热不甚，据云初得即如是。八纲辨证为何证？余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版病案举例 2里（热）证热邪犯肺证患儿无发热恶寒，排除表证；邪气犯肺，以肺系症状为主，影响肺的宣发肃降，正气抗邪，驱邪外出，宣发过度，故而咳嗽咳痰。痰黄质稠说明肺系有热，舌脉之象也是热象。清热化痰清金化痰汤加减：黄芩、桑白皮各9克，知母、瓜蒌仁各6克，贝母、苦杏仁、橘红、茯苓、桔梗各3克，甘草3克。刘某，女，4岁半，1997年11月4日初诊。患儿咳嗽一周，色黄质黏稠，无发热恶寒等症，二便正常，舌质红苔薄黄，脉数。八纲辨证为何证？吴军《名老中医屡试屡效方》人民军医出版社 ，2010年4月第一版。病案举例 3表里同病外感寒邪，内有湿滞化湿解表藿香正气汤加减：藿香、紫苏，厚朴，苍术，大腹皮，半夏，陈皮，茯苓，桔梗，甘草，生姜等。周某，男，50岁，感冒3日，发热恶寒，鼻塞流清涕，腹泻，一夜7-8次，泻下稀薄，体力疲乏，舌淡红苔白腻，脉浮。八纲辨证为何证？《谦斋医学讲稿》寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚。乍暖还寒时候，最难将息。三杯两盏淡酒，怎敌他晚来风急！雁过也，正伤心，却是旧时相识。满地黄花堆积，憔悴损，如今有谁堪摘？守著窗儿，独自怎生得黑！梧桐更兼细雨，到黄昏点点滴滴。这次第，怎一个愁字了得！寒热热证寒证冷冷清清白滑迟热黄稠干动病机：1.阴胜则寒（实寒）；2.阳虚则寒（虚寒）。表现：冷—畏寒肢冷,喜温; 白—面色白，痰白，苔白舌淡；稀—痰稀，大便稀；润—口不渴，舌苔滑润。静—形体少动，神志宁静。治疗原则：散寒，扶阳。病机：1.阳胜则热（实热）；2.阴虚则热（虚热）。表现：热—畏热喜寒，面红，目赤，舌红。黄—痰黄，涕黄，尿黄，苔黄。稠—痰稠，大便粘稠；干—口干，舌燥，便秘。动—情志躁动，动风动血。治疗原则：清热泻火，滋阴降火。寒热证鉴别要点证类寒热喜恶口渴面色四肢神态大便小便舌象脉象寒证恶寒喜暖不渴白冷蜷卧稀溏清长舌淡苔白而润迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红热躁动秘结短赤舌红苔黄而干数或滑病案举例 4热证——（里）热证三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清涕；现表邪入里化热，里热亢盛——高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰；热邪扰心——烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力——为里实热证的表现。治疗——麻杏石甘汤+泻白散：石膏，桑白皮，黄芩，地骨皮，苦杏仁，麻黄，茯苓，陈皮，枇杷叶，甘草等。张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？ 病案举例 5热证——（里）热证本证因情志不遂，肝郁化火所致。肝火炽盛，循经上攻头目，气血壅盛脉络，故头晕胀痛；火热内炽，心神不安，则烦躁失眠；肝火内炽，则胁肋胀痛灼痛；肝失条达柔顺之性，则急躁易怒；热迫胆气上犯则口苦；火热伤津，津不上承则口干，肠失柔润则便结，小便化源不足则短黄；舌红苔黄，脉弦数，为肝火炽盛之征。治疗：丹栀逍遥散加减李 XX ，女， 37 岁，平素性情急躁易