克龄蒙PPT课件.pptVIP

总结一下， CPA可以充分保护子宫内膜，提供规律的可以预知的月经周期；促进雌二醇对脂代谢的积极作用； 至2012年克龄蒙?已有15年中国围绝经期患者成功应用经验 ；改善痤疮和皮脂溢等雄激素相关的皮肤病变 谢谢大家 通过今天的交流，我们可以说，克龄蒙可以：建立人工月经周期，缓解围绝经期症状，减少围绝经期骨折风险和带来心血管获益，并且可以保持稳定的体重，预防女性脂肪向心性分布，增加皮肤胶原含量，全国部分省市已进入医保，对于围绝经期女性的激素补充是一个最为理想的选择。 最后感谢各位老师的聆听和指导。 从这个图我们可以看出，这个图是绝经后女性平均股骨近端、脊椎、前臂远端和总体骨折几率与同年龄男性的比较，可以看出，股骨近端、脊椎女性基本是男性的3倍，前臂远端女性高达男性的6倍以上，而总体女性骨折风险高达男性的3倍以上，可见，绝经后女性骨折风险显著高于同年龄男性 这是一项开放、随机、前瞻性对照临床研究，纳入464例绝经后女性，随机分为含克龄蒙? 激素补充治疗组、VitD3及安慰剂组，随访5年。可以看出，含克龄蒙?组的无骨折妇女比率组明显高于单纯VitD组（p＜0.05），所以克龄蒙可以减少骨折风险。 值得注意的是，克龄蒙是有“预防原发性或继发性雌激素缺乏所造成的骨质丢失”适应症的激素补充治疗药物。 前面讲了克龄蒙可以有效预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折，下面我们看一下克龄蒙在改善血脂代谢，有益于心血管疾病的预防中的作用 心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因，绝经是女性心血管疾病的一个危险因素，绝经后女性的心血管疾病发病率较绝经前显著增加。 这是 著名的Framingham研究，对2873名55岁以下女性随访20年，评估绝经与心血管疾病发生的关系，研究发现绝经后妇女的心血管疾病发病率为未绝经同年龄女性的2~6倍2 ，对于年龄在40至44岁的女性，绝经后的心血管疾病发病率高达同年龄未绝经女性的6倍。 与同年龄未绝经女性比，绝经后女性有更多的心血管疾病（CVD）危险因素：血胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平高；高密度脂蛋白(HDL）水平低；血压升高。 性甾体激素水平下降影响CVD的死亡率，卵巢功能停止使50岁以后CVD死亡率增加的速率加快，这也说明了性甾体激素对心血管的保护作用。 手术绝经与冠心病（CHD）危险性增加显著相关，而接受雌激素补充治疗的女性中这种作用不明显，可以说明雌激素可以降低CHD风险。 脉粥样硬化病变的发生与年龄的关系密切 。大多数女性到 35岁时都有了脂纹或是微小的动脉粥样硬化（AS）斑块。而 AS开始进入活动性进展的时间 ( 45~ 55岁 )也正是妇女体内雌激素缺乏状态开始增加的时候。平均年龄到 65岁的妇女AS斑块开始发展为斑块并发症 (粥样坏死、 钙化、 炎症和新生血管形成 )并且一些斑块开始有破裂的倾向 (即易于破裂而至心脏病事件发生 )。 这是动脉粥样硬化模拟进展图： 1、不使用HRT的女性，斑块会从微笑的AS随着年龄的增加，逐渐变成活动性AS斑块，最后一些斑块开始有破裂的倾向或脱落； 2、如果早期开始HRT治疗，则可预防附壁血栓的形成 3、如果55~65岁之后再开始应用HRT，其时附壁血栓已经形成，在应用后，由于血管壁的软化等作用，反而会造成栓子的脱落，导致患者在用药后1年内死亡率的增加。 因此，激素治疗启动时间对于激素补充治疗对心血管如何作用就显得很重要，所以强调在围绝经期开始激素补充可以有效降低心血管疾病发病风险。 2011年IMS(国际绝经协会)《对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的最新建议》中强调：心血管疾病主要的一级预防措施（除了戒烟和饮食控制外）是减肥，降压，规律的运动和糖尿病和高血脂的防控。 HRT通过其改善血管功能、胆固醇水平、血糖代谢和血压的效果而具有潜在的改善心血管疾病风险的作用。 有证据表明，如果在围绝经期开始雌激素治疗并长期坚持（通常指时机窗概念），会对心血管有保护作用。在小于60岁的，最近绝经并无心血管疾证据的女性中，使用HRT不会引起早期损害并能降低冠心病的发病率和死亡率。年龄大于60岁女性的继续应用HRT治疗应在权衡所有风险及获益之后进行。 雌激素的生物学作用是通过雌激素受体实现的。已知心肌、 血管内皮细胞、 血管平滑肌细胞及血管各层组织中均存在雌激素受体[参考文献：中国实用妇科与产科杂志. 2010; 26( 9):723-724]。 雌激素通过对血管床的长期和快速作用： 1、快速作用：雌激素可直接调控血管舒缩张力。在正常血管中，内皮细胞对不同的刺激反应而释放一氧化氮（NO），造成血管舒张。而在病理情况下，内皮细胞功能不全，所释放的NO减少。这些刺激造成血管平滑肌的收缩和自相矛盾的血管收缩。雌激素通过内皮依赖和非内皮依赖方式造成长期的血管扩张和NO增加