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一、抗菌药物的应用原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则 （一）抗菌药物治疗性应用的基本原则 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物 3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选 择用药 4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订 在制订治疗方案时应遵循下列原则 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全 的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症 感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以 确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免： 抗菌药物的局部应用只限于少数情况： 宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂。 给药次数： 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小 时，特殊情况，妥善处理。 抗菌药物的联合应用要有明确指征： 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 抗菌药的联合应用要有严格指征 1. 联合用药的目的 增强疗效 减少不良反应 延缓或减少耐药性产生 扩大抗菌谱 2. 联合用药的适应证： 病原体未明的严重细菌性感染 单一抗菌药不能有效控制的感染 需长期用药治疗的传染性疾病 联合用药可减少某些毒性较大的抗菌药剂量 感染部位血供少，需合并使用易渗入改组织的抗菌药物 3. 联合用药的结果（疗效、毒性） 无关作用 相加作用 协同作用 拮抗作用 （二）抗菌药物预防性应用的基本原则 应严格掌握适应证 。 内科及儿科领域抗菌药的预防应用 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染， 可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用 药，常不能达到目的。 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或 少用。 4.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒 性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑 制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易 导致耐药菌感染，不宜常规预防用抗菌药。 外科手术时抗菌药的预防应用 1.外科手术预防用药目的： 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 2.外科手术预防用药基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防 性应用抗菌药。 (1)清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药， 仅在下列情况时可考虑预防用药 ①手术范围大、时间长、污染机会增加；② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；③ 异物植入手术；④高龄、或免疫缺陷者等高危人群。 (2)清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄生菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。 (3)污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药。 （三）抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 二、抗菌药物临床应用的管理 非限制使用 限制使用 特殊使用? 紧急情况下临床医师可以越级 使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 非限制使用 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用 抗菌药物进行治疗。 限制使用 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全 性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性， 作为非限制药物使用。 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制 使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治 医师以上专业技