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（四）、 控制心律失常 肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善后可自行消失； 如持续存在，可选用抗心律失常的药物。 （五）、加强护理工作 Management of cor pulmonale 二、肺心功能代偿期 可采用中西医结合的综合治疗措施，延缓支气管、肺疾病的进展，增强患者的免疫功能，预防感染，减少或避免急性加重，加强康复锻炼和营养，需要长时间家庭氧疗或家庭无创机械通气等，改善患者的生活质量。继发于慢阻肺者，有相应的治疗方案。 预后 多数预后不良，病死率约在10%--15%。 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。 预防： 主要是防治支气管、肺和肺血管等基础疾病，预防肺动脉高压、慢性肺心病的发生发展。 诊断？ 肺循环阻力增加，导致肺动脉高压，右心发挥其代偿功能，以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚。 缺氧和高碳酸血症除影响心脏外，尚导致其他重要脏器如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等发生病理改变，引起多脏器的功能损害。 本病发展缓慢，临床上除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害的征象 感染可使上述症状加重、很少出现胸痛及咯血。 可有不同程度的发绀， 慢性肺心病由于感染、呼吸衰竭致缺氧和二氧化碳潴留，心力衰竭致胃肠道淤血，以及应用糖皮质激素等，常常并发消化道出血。 4、血液、循环系统症状 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征 CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头痛。 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。 Clinic features 5、消化、泌尿系统症状 肝功异常：谷丙转氨酶升高； 肾功异常：BUN?、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 Clinic features （二）、心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 食欲不振，恶心、呕吐； 体重增加； 腹胀、腹痛； 尿少、夜尿。 Clinic features 2、体征 ?发绀明显，颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）； ?肝肿大、压痛 急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸； 慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害； ?水肿； ?胸水和腹水； ?心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。 Clinic features 并发症 一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，常继发于慢阻肺。 2、鉴别诊断 脑动脉硬化 严重电解质紊乱 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。 complications 二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 complications 三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动过速最具特征，房扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。 complications 四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。 五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC) 七、深静脉血栓形成。 complications 实验室及其他检查 一、X线检查 除胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征，尚有肺动脉高压征。 肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张，横径 ? 15 mm ； 2、右下肺动脉横径/气管横径 ? 1 .07； 3、肺动脉段明显突出，正位其高度?3mm；右心室圆锥部（右前斜位45?）?7mm； 4、右心室增大征，心尖上翘。 右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c) Laboratory test 二、心电图检查 1、右心室肥大表现 ?电轴右偏，额面平均电轴?+90?； ?重度顺钟向转位（V5R/S≤1）； ?RV1+SV5?1.05mV; ?肺性P波。 2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。 Laboratory test 肺 型