医学ppt胸痛诊断与鉴别.pptVIP

伴随症状 咳嗽: 呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感: 食管疾病咯血:肺梗死、肺癌发热:感染性疾病 * 询问病史 5.既往病史 既往病史对胸痛诊断具有重要的参考价值 心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史及治疗情况，控制好坏。 肺梗死常有心脏病或近期手术史或长期卧床等 急性纵隔炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史 * 体格检查 胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重 心肺体检 1.生命体征 首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉； * 体格检查 2.一般状态 包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏； * 体格检查 3.胸部检查 对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等； 仔细进行心肺体检。 * 体格检查 4.腹部体检 有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。 5.其它部位 另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。 * 辅助检查 X线胸片 心电图 实验室检查 血常规 心肌损伤标志物检测 D-Dimer； 超声检查 心脏及腹部 其他 大血管CT 心脏多层CT（MCT） * 常用的心肌损伤标志物检测 2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常 3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢复正常 6~10h后升高，12h内高峰，3~4d恢复正常 心肌损伤标志物 变化特点 肌钙蛋白I（cTnI） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 天门冬酸氨基转移酶（AST） 3~4h后升高，11~24h高峰，7~10d恢复正常 4h内升高，16~24h高峰，3~4d恢复正常 6~10h后升高，24h内高峰，3~6d恢复正常 6~10h后升高，2~3d内高峰，1~2w恢复正常 肌红蛋白（Mb） 肌钙蛋白T（cTnT） 肌酸激酶（CK） 乳酸脱氢酶（LDH） * 冠脉造影在胸痛诊断与鉴别诊断中的作用 在中老年患者中极为重要 对冠心病诊断仍然是全世界公认的金标准 对心绞痛样的症状有鉴别诊断和治疗指导价值 是目前临床上常用的检查方法 对任何可疑的冠心病患者应作冠脉造影，对已经明确的冠心病患者也应作冠脉造影 实际上，冠脉造影时老年患者一项重要的基本检查。 * 利用辅助检查帮助鉴别诊断 急诊的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。最常用的检查有心电图、化验、影像学、超声。 胸痛急救流程 * 胸痛急救流程 * * 《“胸痛中心”建设专家共识》2010-11-1 《“胸痛中心”建设专家共识》的发布，有望推动我国胸痛中心的建立和发展，提高我国心肌梗死早期救治能力，提高广大临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，改善急性胸痛的诊治现状。　 ??? 急性胸痛是急诊科常见的就诊症状，快速、准确的鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。为了提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗的水平，减少漏诊和误诊，改善患者预后，中华医学会心血管病学分会组织并邀请急救医疗系统、急诊学科、心血管内科、影像学科等学科专家，共同讨论制定了我国《“胸痛中心”建设专家共识》（以下简称《共识》）。该《共识》在第二十一届长城国际心脏病学会议上发布，这是我国在急性胸痛治疗领域的第一部规范流程。 * 结束语 引起胸痛的疾病极其繁杂，这给临床诊断带来了很大的困难。需要医生知识全面、头脑清晰地加以鉴别，才能作出正确处理，为患者解除痛苦。 在胸痛的诊断与鉴别中，一定要牢记及时准确的发现及排除可能导致严重临床后果的高危胸痛，主要是急性心源性胸痛，任何时候都是首要的任务。 * 胸痛三联征－－急诊一站式检查 * 胸痛三联征－－急诊一站式检查 * 肥厚性心肌病 常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等； 多在劳累后发生； 心电图呈ST-T改变、左室肥厚、异常Q波； 超声心动图可确诊。 * HOCM的病理生理 * * 心肌炎 急性心肌炎是年轻人胸痛的重要原因 感冒后发病 胸痛非特异性，不规律，不剧烈 多局限，短暂 伴有心悸，气短等症状。 * 二尖瓣脱垂Mitral Valve prolapse syndrome 胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解； 体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音； 可见于10%健康青年女性； 伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。 * 急性心包炎 突发胸部锐痛、刺痛或压迫感，呈持续性或间歇性；较为剧烈，可与