医学ppt脑梗塞分类与治疗.pptVIP

头颅CT+MRV+DSA www.zhongss999@163.com 诊断依据 1 口服避孕药史 2 腰穿颅压高， D-二聚体（D-dimer)2.7mg/L 3 DSA检查显示：左侧横窦、乙状窦血栓形成 诊断与治疗 诊断：1、静脉窦血栓形成(CVST) 2、脑出血 3、子宫肌瘤 治疗：高危：低分子肝素钙、华法令抗凝。 注意：蛋白S、蛋白C减少、JAK2V617F突变 、服用避孕药等是静脉血栓形成的危险因素. 小结 二、心源性脑栓塞抗凝治疗 一、动脉硬化脑梗死分层治疗 三、小血管闭塞差异化治疗 四、烟雾病谨慎降压 五、CVST无论出血还是缺血均应抗凝 脑梗死分类与治疗 脑梗塞的定义 脑梗塞（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 临床分类(TOAST分类) 心源性脑栓塞 大动脉粥样硬化 小血管闭塞 其他原因确定的脑梗死 病因不明确定的脑梗死 一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%） 朱某某 男 48岁 因“反复头晕1周”入院。 查体：左侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。 诊断：1、脑梗塞（桥脑偏右急性） 2、基底动脉重度狭窄 治疗前中后影像对比 缺血性卒中二级预防的基石 他汀 类药物 降压降 糖药物 抗血小 板聚集药 二、心源性栓塞 陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。 查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。 诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性） 2、风心并中度二狭 3、心功能不全 头颅MRI+SWI+MRA 心源性栓塞的治疗 他汀 类药物 心脏手术 抗凝药 三、小血管闭塞（Binswanger病） 陈名某 男 74岁 因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。 查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。MMSE：9分。 头颅MRI+SWI+MRA 诊断与治疗 诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性） 2、Binswanger病 3、高血压病（2级，极高危组） 治疗：他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐 四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病） 龙世某 男 54岁 因“突发右侧肢体无力13天”入院。 查体：完全性混合性失语，右侧肢体肌力0-1级，肌张力稍高，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。 头颅MRI 头颅MRA 诊断与治疗 诊断：1、脑梗塞（左侧基底节） 2、烟雾病（moyamoya） 3、高血压病（3级，极高危组） 治疗：ASA,但降压不宜过度 五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病） 梁汝某 男 14岁 因“反复头痛,反应迟钝1月余”入院。 查体：智能下降，理解力、计算力、判断力及自知力均下降，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征、Chaddock征均阴性。 线粒体相关基因检查：MELAS测序阳 m.3243AG，突变G峰占比例56%。符合MELAS诊断。 头颅MRI 头颅MRS 诊断与治疗 诊断：线粒体脑病（MELAS） 治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊 五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症） 陈仕某 女 41岁 因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院。 查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧BaBinski、Chaddock征均阳性。 血常规示血小板(PLT)1152*10^9/L，红细胞(RBC)7.31*10^12/L，血红蛋白(Hb)149g/L，白细胞(WBC)17.18*10^9/L， 头颅MRI 头颅MRA+MRV 诊断与治疗 诊断：1、脑梗塞 2、原发性血小板增多症（ET） 治疗：中低危：终身阿司匹林 高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林