压疮护理管理ppt课件.pptVIP

敷料的选择及应用 含银敷料： 对于感染的或严重污染的压疮可使用含银敷料。 避免持久使用含银敷料;当感染得到控制后，应停止使用含银敷料。 五、我院压疮上报流程 压疮报告流程 压疮高危患者报告流程 现代护理的发展方向——防治结合 预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段 压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。为此，压疮护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理。 预防胜于治疗 我们的努力目标 以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，做好压疮的诊疗及护理。 高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%。 无非评估压疮事件发生。 不可分期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。 局部处理 清创是基本的处理原则。 足跟部稳定的干痂予保留。 局部处理注意事项 ⒈严格遵守无菌操作原则。 ⒉可用生理盐涡流式冲洗创面（不主张创面过多使用消毒液），伤口边缘至周围5cm区域,干燥后用敷料封闭伤口。 ⒊如怀疑伤口有感染，不能用密闭性湿性愈合敷料。 综合处理 1、经常评估患者，向患者及家属做健康教育及心理护理，使其主动参与护理。 2、减压护理： ⑴ 气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。 定时翻身，间歇解除身体各部位的压力，是预防及治疗压疮最有效的措施。 掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。 3、加强营养，改善全身状况。 综合处理 何时需更换治疗方案？ ⑴创面加深或变大。 ⑵创面上渗出液变多。 ⑶伤口在2-4周内没有明显改善迹象。 ⑷伤口出现感染迹象。 ⑸治疗方案执行有困难。 三、压疮的护理 美国皮肤护理规程 评估压疮危险因素 评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 每2h翻身一次 保持床头低于30度角 降低身体与床和椅之间接触表面的压力 将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 保持皮肤清洁、光滑、干爽 避免骨隆突处受压 皮肤评估 患者入院24h内应进行系统的全身皮肤评估。 皮肤评估的频率应根据首次皮肤评估结果及患者的病情决定，可根据病情1次/48h到1次/周。 皮肤评估的部位应注意压疮好发的骨隆突部位，特别是腰部以下骨隆突部位，例如：骶尾、足跟、髋部等。同时应注意评估医疗器械与皮肤接触的相应部位，例如：护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度监测、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等。 皮肤评估应注意以下问题：指压不褪色红斑、局部过热、水肿、硬结（硬度）、疼痛、表皮干燥、浸润、皮肤含水量等。 压疮的危险因素 压疮发生的危险因素包括：压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医疗器具；合并心脑血管疾病等。 剪切力往往作用于深部组织，比压力更具危险性。当剪切力与压力共同作用时，阻断血流的作用将更加显著。 摩擦力是导致皮肤浅表破损（ Ⅱ期压疮）的重要原因，而压力与深部组织受损有关，是造成Ⅲ期、 Ⅳ期压疮的重要原因 术前等待时间和手术时间是导致术中压疮发生的重要危险因素，当手术时间大于6.15h时，术中压疮发生率明显增高 压疮的影响因素 内在因素→营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水肿等 外在因素→压力、剪切力和摩擦力、潮湿等 诱发因素→坐、卧的姿势、移动病人的技术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟等。 压疮的局部评估 压疮的大小、潜行 分期 形状 部位 渗出液的量 感染？ 疼痛？ 健康教育 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等） 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食 《中国压疮护理指导意见》 体位安置与变换 侧卧位时尽量选择30°侧卧位。 充分抬高足跟。 除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。 协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。 使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。 体位安置与变换 限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间 指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30min减压15～30s，每1h需减压60s. 脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多种坐姿（如：前倾、斜倚、直立等）。 危重患者在体位安置与变换过程中要