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根 尖 周 炎 Periapical Periodontitis 概 述 定义： 指牙根尖部牙骨质及周围的牙周膜和牙槽骨的疾病。 病 因 1．感染：最常见的病因，大多数来自牙髓。感染根管中细菌种类很多，主要有链球菌、葡萄球菌、产黑色素类杆菌等。 2．化学刺激：砷制剂失活牙髓时用量过大或封药时间过长；用酚醛树脂充填根管溢出根尖孔外等，刺激根尖周组织，引起化学性根尖周炎。 3．创伤 分 类 急性根尖周炎 慢性根尖周炎 临床表现--急性根尖周炎 急性根尖周炎多为慢性根尖周炎急性发作，按炎症发展过程，分为： 1、浆液期 2、化脓期 临床表现--急性浆液性根尖周炎 1、患牙可见龋坏、充填体或其它牙体硬组织疾患，牙周袋； 2、牙齿从牙槽窝内向外浮出，有伸长感，并有轻度松动； 3、牙疼痛特点: 自发性持续性疼痛 对温度及电活力无反应 牙齿叩痛明显 4、牙片显示牙根尖有阴影或无。 临床表现—急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿： 患牙出现自发性剧烈、持续性跳痛 牙齿伸长和松动更明显，稍一触碰即疼痛难忍 局部牙龈轻度红肿、压痛、 淋巴结肿大、压痛，全身不适。 临床表现—急性化脓性根尖周炎 骨膜下脓肿： 患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈； 患牙自觉高起，松动,影响睡眠和进食； 全身症状明显，体温升高，全身乏力； 严重者，出现蜂窝组织炎 临床表现—急性化脓性根尖周炎 粘膜下脓肿： 根尖区肿胀局限，脓肿 形成，有波动感 患牙自发性及咬合痛减轻； 全身症状缓解 临床表现—急性化脓性根尖周炎 临床表现—慢性根尖周炎 根管内由于长期有感染及病原刺激存在，牙根尖周组织出现的慢性炎症反应。 根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎 临床表现—慢性根尖周炎 1、一般无明显的自觉症状，有时有咀嚼不适感，患牙有牙髓病史、反复肿痛史及牙髓治疗史； 2、患牙有牙体硬组织疾患； 3、牙变色，探诊及牙髓活力测验无反应； 4、叩诊的反应无明显异常或仅有不适感， 5、有窦道形成 6、根尖周囊肿由豌豆大到鸡蛋大：乒乓球感 临床表现—慢性根尖周炎 临床表现—慢性根尖周炎 临床表现—慢性根尖周炎 临床诊断及鉴别诊断 急性根尖周炎：依据临床表现 1、患牙典型的咬合疼痛症状 2、明显叩诊和扪诊疼痛 3、牙髓活力下降 4、有髓病史、外伤、牙髓治疗史 临床诊断及鉴别诊断 慢性根尖周炎： 1、临床表现 2、 X线表现 急性根尖周炎 急性牙髓炎 牙体变色 一般有 一般无 牙髓活力 - + 疼痛性质 自发持续痛 自发阵痛 牙伸长感 有 一般无 叩 痛 有 一般无 指出患牙 能 不能 软组织肿 一般有 无 全身症状 一般有 一般无 治 疗 急性根尖周炎的应急处理 1、局麻下，开放牙髓腔引流通道 2、切开脓肿，排脓 3、调整咬合关系-磨改 4 、消炎止痛 治 疗---急性根尖周炎的应急处理 治 疗---根尖周炎的治疗 牙髓塑化 牙根管治疗术(root canal therapy) 1.根管预备 2.根管消毒 3.根管充填 显微根管治疗 根管预备： 2.根管消毒： 药物 激光 微波 电解消毒等 3.根管充填： 普通牙胶充填 热牙胶充填 根管充填 显微根管治疗 根管显微镜的放大和照明功能，应用在根管定位、根管钙化疏通、根管折断器械的取出等 慢性根尖周炎的治疗 1．氟化物防龋；防龋机制为，抑制致龋菌代谢生长、减少牙菌斑内酸的形成、降低牙釉质溶解度及促进牙釉质再矿化等。应用方式分全身摄入（氟化水源、口服氟化物）和局部应用（洁牙剂中加氟、牙面涂氟、含氟溶液漱口等）。 2．防龋涂料：将牙面易患龋的窝沟封闭起来，隔绝致龋菌、致龋