合理输血与自体回输ppt课件.pptVIP

自体血回输基本步骤： 从手术部位负压吸引血液 对采集的血液进行抗凝 在将血液收集到储血罐中 通过离心和添加生理盐水对血液进行处理 清除废液 将清洗过的红细胞重新输注到患者体内 生理盐水 容器 血袋 肝素 手术部位 废液袋 术中自体血回输流程 生理盐水 再输入 术野血 盐水加血的收集 废液 分离加清洗 洗涤红细胞PRC 生理盐水 由于采取了3个处理步骤： ? 浓缩红细胞（RBC）很容易得到 ? 由于没有残余血液，浪费小 ? 对处理血液量要求少 ? 可以得到一个高质量终产品 ? 可以应用自体血回输的手术 ? 创伤 ? 心脏手术 ? 血管手术 ? 骨科手术 移植手术 …… 自体血回输-适应症 ? 减少异体血液产品带来的风险 - 细菌，病毒传播 - 输血反应 - 污染 - 血液产品在储存过程中的溶血 - 自身免疫反应 ? 对于不接受异体血液产品的基督人士是一个稳妥的替代 方案。 自体血回输-适应症 自体输血-禁忌症 ? 败血症 - 收集的产品中有较多细菌 - 由于微生物的再次引入，可能出现患者的感染加剧 ? 污染 - 肠道内容物，人粪尿和羊水能导致败血症 - 聚烯吡酮磺，过氧化氢 - 抗生素，水，纤维蛋白胶和止血剂对于血液来说都是危险因素 ? 凝血障碍 - 在洗涤的细胞缺乏凝血因子和血小板，在洗涤过程中前凝血可能 升高 - 在一些患者中凝血障碍可能会加剧 推广血液保护理念！ 评估目前的用血模式和基准 节约用血理念宣讲并实施 评估实施效果 奖励或处罚,并再次宣讲 总结 临床合理用血的理想目标 五个“Right”: 1.正确的时机 2.正确的患者 3.正确的成分 4.正确的理由 5.正确的结果 谢谢！ * * * 中国面临日益严重的艾滋病的威胁，根据中国疾病预防控制中心（CDC）2003年发布的报告，中国已有84万人感染了艾滋病毒，已发病住院的8万多人，2004年感染人数已达100万，预计2010年可达到150万艾滋病感染者，将成为中国人民健康和社会安定的严重问题。 由于病毒感染至血液中可检测到相应抗原/抗体这一“窗口期”的存在，已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发生。例如，重庆即发生过一袋因在“窗口期”而未被检测出来的血导致4名儿童感染艾滋病的事件。 * * 自1998年10月1日开始施行的《中华人民共和国献血法》第二条规定：“国家实行无偿献血制度”。因此，现阶段我国医疗用血的来源全部来自公民的无偿献血。近年来由于国家政府的宣传力度加大，以及公民觉悟的不断提高，无偿献血总量逐年提高。 但仍不能满足飞速增长的临床需求，表现为： １、总量供不应求 ２、无偿献血存在季节性差异，北京冬天较冷，夏天较热，加之寒暑假期间以青年学生为主体的献血志愿者返回原籍，献血者相对较少。而血液的储存时间最长只有42天，春秋天采血旺季不能弥补采血淡季的需要，因此经常出现季节性的“血荒”。 ３、“血荒”还体现着结构性缺血，即某些血型供应不足，而其他血型库存比较充足。某些特殊血型，例如Rh阴性血型也十分短缺（中国汉族人中只有0.3‰，但西方人当中占15%）。对于一个国际化大都市来说，北京需要常备一定数量的特殊血型血液。例如在准备2008年奥运会时，有关的医疗部门迫切需要Rh阴性血型献血者，并公开向社会求助，因为当时血站需要准备20万毫升Rh阴性型血（一千单位），以应对突发事件。 此供求矛盾严重时甚至曾出现因血源短缺而取消手术，严重影响对患者的救治。 * * 输血相关性急性肺损伤---输血所致供体和受体之间发生免疫反应导致急性肺损伤，发生率约1/3000，死亡率10-20% * * * 一是此项工作的阻力部分地来自外科医生，一方面对外科医生的宣教不足，部分外科医生外科医生固有地认为输血可以帮助患者更快恢复，另一方面，对外科医生，要实现“无血”，需投入更多的时间，金钱，努力和“风险”，目前对外科医生缺乏动力推动其减少输血。 二是医保制度的限制。许多地方对自体血回输在医保报销方面有很多限制，各地没有统一的政策和收费标准。如宁波市规定脾破裂、宫外孕、单纯腹腔血管破裂自体血回输医保可报销，其它如胸腔、心脏、骨科等手术的自体血回输均不在医保范围，造成病人个人负担加重。三是一些地方核定的医院收费标准不合理。自体血回输使用的一次性回输罐成本加上机器折旧费、人工和药物的费用，总成本在1000元以上。但是一些地方核定的收费标准只有10