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吞咽障碍患者的康复训练技术 吞咽障碍的定义 吞咽障碍的定义 是一种常见临床症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 吞咽生理 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍：是由于局部解剖结构异常而引起的吞咽障碍，如口腔、咽、喉部的恶性肿瘤手术后的病人 神经性吞咽障碍：由于中枢神经及周围神经系统功能障碍或肌病引起的吞咽障碍，如脑卒中、帕金森病等 生理性吞咽障碍：由于精神性疾病所引起的吞咽障碍，如癔症。 吞咽障碍的临床表现 常为进食速度慢、吞咽费力、咳嗽、呛咳、哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。 吞咽训练的目的 改善摄食吞咽的功能 改变或恢复经口进食的方式 预防和减少并发症 改善病人的营养状态，增加病人康复信心 吞咽功能障碍评定--洼田饮水试验 患者于坐位时饮30ml温开水，观察全部饮完的时间和状态 判断标准：1分为正常；2分为可疑；3分以上为异常 1分：5秒内饮完，无呛咳、停顿 2分：1次饮完，但超过5秒的时间；或是分2次饮完，无呛咳、停顿 3分：能1次饮完，有呛咳 4分：分2次以上饮完，有呛咳 5分：呛咳多次发生，全部饮完有困难 吞咽训练方法 基础训练 摄食训练 基础训练 基础训练 口腔器官运动训练 冷刺激 呼吸训练 有效咳嗽训练 基础训练 口腔器官运动练习 基础训练 局部肌肉运动控制训练 基础训练 舌训练 基础训练 冷刺激 可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，然后将棉签置于病人口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦4~5次，然后做一次吞咽动作。 冷刺激能强化吞咽反射 刺激软腭 腭弓 舌根 基础训练 呼吸训练和有效咳嗽 摄食训练 （一）进食体位 半卧位：取仰卧位将床头摇高，使病人躯干置于30。～60。半卧位，头部前屈，偏瘫侧肩以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。 坐位：进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，患侧手放在桌子上。 摄食训练 （二）食物选择 密度均匀； 适当黏性而不易松散； 易变性，以利于通过口腔和咽部； 不宜在黏膜上残留； 以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。 摄食训练 （三）喂食方法 掌握一口量，正常成人约20ml，对病人先以3～4ml开始，以后酌情增加至1汤匙为宜。成人每次进食量不宜超过300ml。 摄食训练 （四）改变吞咽的方法 空吞咽与吞咽食物交替进行 侧方吞咽 点头样吞咽 注意事项 创造良好的进食环境，减少各种外部因素的干扰 训练时间不宜过长，以10分钟左右为宜 指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食方法、食物的选择以及并发症的监测等