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呼吸机的应用贵州省人民医院急诊科曾德珍 一、目的 改善通气和氧合 纠正低氧血症 解除CO2 潴留 减轻呼吸功和氧耗 二 适应症 心跳呼吸骤停 心肺复苏术后（心肺复苏三阶段？） 呼吸衰竭（定义？分型？） PaO2不小于60mmHg 但有心肺过度活动者（心肺过度活动指征？） 三 具体应用 参数设置 通气水平 : 潮气量（VT）8-12ml/Kg 小潮气量6-8ml/Kg 　　　　　 呼吸频率（F)8-20次/分 氧合水平：　FiO2 50% SaO294% 　　　　　　PEEP 一般情况不用 主要用于ARDS 其他参数设置： 最高气道压力（35—40cmH2O ) I:E=1:1.5—2.5 吸气流速（VI） VI成人为40-100L/min，平均为60L/min 触发敏感度（S） 压力型触发一般设触发敏感度为0.5～2cmH2O水平；流量触发型一般设触发敏感度为1～3L/min水平。 BiPAP呼吸机参数设置 IPAP：8—12cmH2O EPAP: 4cmH2O FiO2: 50% 呼吸频率：6—10次/分 吸气时间：1.0sec 吸气上升斜率：0.1—0.2sec 四 常用通气模式 完全机控：间歇正压通气（IPPV）容量控制压力调节（PRVC） 部分机控(辅助控制通气) IPPV+assist CPAP SIMV PSV 五具体疾病应用举例 支气管哮喘： 无创通气 有创肺保护通气策略 急性中毒： 急性有机磷中毒 中间综合症 有创？无创？ 急性一氧化碳中毒 急性左心衰 脑卒中 脱机： 指征：原发病得到有效控制 循环稳定 呼吸频率25次/分 FiO240%血气分析正常 PEEP5cmH2O PaO260mmHg； PaO2/PAO2≧0.35， 停用镇，静药物和肌松剂 电解质紊乱、酸碱失衡已纠正 方法： T型管撤机技术 SIMV PSV CPAP 自主呼吸试念 应用注意事项 上机时机的把握：宁可错用， 不可不用 人机对抗的处理 调整参数 寻找原因 药物协调 呼吸机方面的情况有 人工气道不畅。 人工气道漏气。 触发敏感度设置不当。 吸气流量过高或过低，与病人的吸气流量需要不相配。 潮气量过大或过小。 呼吸比值不当。 通气频率过快或过慢。 处理病人本身的情况，如降温，抑制咳嗽及抽搐 检查人工气道是否阻塞或不畅 对缺氧和通气不足者，可短时间内加大氧浓度和通气量 调整触发敏感度 调整吸气流量，增加设置峰流速，试用压力控制或压力支持通气 试用较高或较低的通气频率 酌情应用镇静剂或肌松剂（如米坐安定、卡肌宁） 常见并发症处理 气胸 气管套管脱出 气管套管堵塞 人工气道建立 气管插管 气管切开 * * *