喉恶性肿瘤ppt课件.pptVIP

病理 原发性肿瘤：鳞状细胞癌占90%。声带癌多见，占60%；其次为声门上癌，约占30%，声门下癌极少见。继发性肿瘤不多见。 分化：声带癌分化较好，声门上癌分化较差。 形态学分型（4型）：溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型、混合型 TNM临床分期（国际抗癌协会TNM分类标准） 字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围T1：肿瘤局限于喉的一侧；T2肿瘤位于喉的两侧；T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍；T4肿瘤已经侵犯到喉外 N表示是否有淋巴结受侵犯分为4级分别是 N0, N1, N2 和 N3NO：没有证据表明有淋巴结转移；N1：有一个可疑淋巴结直径小于3cm的转移；N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结或者在一侧直径大于3cm小于6cm；N3：一个淋巴结直径在6cm以上 字母M表示有无远处的转移M0：表示无转移；M1：表示有转移； T N M 分期结合起来即为喉癌的分期： 　 I期： T1, N0 和 M0； 　 II期： T2, N0 和 M0； 　 III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0； 　 IV期：T4, N0 或者N1, M0；任何T加上N2或者N3和M0, 或者M1加上任何T或者N ； 肿瘤非常小的时候为T1当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4 肿瘤的扩散转移 分类 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移 全喉切除术 　 适应症 　　1.声门上癌已侵犯声带或甲状耎骨，累及双侧杓软骨者。 　　2.声门癌侵犯杓间区、侵犯甲状耎骨或环状软骨，或向声 门下扩展。 　　3.声门下癌向声门上扩展或侵犯环状软骨。 　　4.下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。 　　5.喉咽癌不能保留喉功能者。 　　6.甲状腺癌侵犯喉部。 7.放疗后复发或对放疗不敏感，肿瘤继续发展者。 　　禁忌症 　　1.适于行喉部分切除术的病人。 　　2.已出现远隔转移。 　　3.肿瘤已穿出喉、颈部皮下扩散，侵犯椎前筋膜。 　　4.全身状态极差，出现恶病质，严重心、肺功能不良。 　　 全喉切除术 手术效果 全喉切除术是喉癌肿的根治手术，随着手术方法和抗感染措施的改 进，手术死亡率已明 显降低，至今已成为治疗喉癌的一种安全可靠的方法。手术是将喉头切除，气管造娄，术后不能发声说话而终生残废， 主要并发症有创口感染、出血、咽娄、气管造口狭窄等。 麻醉 1、局麻（早年常用，现已基本淘汰） ： (1)局部浸润麻醉 (2)后上神经阻滞麻醉 (3)颈神经丛阻滞麻醉 2、全麻：常规采用。 全喉切除术 手术步骤： 1.取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋防止颈部移位。 2.切口 自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况，采用“T”形切口。 3.剪断舌骨 用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。 4.切断喉周诸肌 先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断。 5.结扎喉上动脉 沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。 6.切断甲状腺峡部 紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯穿缝合结扎。 　　 全喉切除术 手术步骤： 7.切断气管 于环状软骨下缘，分出气管、食管间隙。分离时既要防止过后，把食管损破，又不宜太前，致穿入气管。可贴着气管后壁，顺着它的弯度，逐渐与食管前壁分离于间隙中，引入一纱条，提拉纱条两端使气管向前凸出，便于切断。并防误伤食管壁。 切断气管的部位一般于环状软骨下缘与气管最上缘间，切面略成前低后高的斜面。如声门下肿瘤，可于第二环或第三环上缘切断。切断气管的具体部位除术前根据喉镜检查及颈侧位X线摄片应有估计外，术时可用小圆刀于环状软骨下缘先切下一小洞，向上窥视声门下情况后决定。切断气管前，应于颈正中胸骨上窝处切去2cm圆