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丙肝暴露后预防 无丙肝 无预防性药物，4周、6个月后复查 有丙肝 丙肝感染与暴露无关，按照丙肝感染者处理 梅毒 暴露后预防 无梅毒 根据暴露程度由专科医师指导是否 预防性使用苄星青霉素注射 1、3个月后复查梅毒抗体 有梅毒 梅毒感染与暴露无关，按照梅毒感染者处理 HIV职业暴露后预防 HIV阴性 根据暴露程度由专科医师指导是否预防性服用抗病毒药物 4、8、12周和半年复查HIV HIV阳性 HIV感染与暴露无关，按照HIV感染者处理 接触后评估 评估接触者： ①通过乙肝疫苗接种史和接种效果评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况。 ②立即抽血进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。 需要了解的化验结果 病人：乙肝全套、肝功能、HBV DNA定量、HIV抗体、丙肝 医务人员:乙肝全套、HIV抗体、 丙肝、肝功能 （保健科已初步建立职工健康档案） 意外暴露HBV 后预防 血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、肝功能，并在3 和6个月内复查； 主动和被动免疫 如已知抗-HBs ≥10 mIU/ml 者，可不进行特殊处理。 如抗-HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详， 应立即注射乙肝免疫球蛋白针（HBIG ）200～400 IU ， 并同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗 （20μg）， 于1和6个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 。 HIV暴露后的紧急处理 局部紧急处理 安全事故报告和随访 向所在单位领导和专家报告 向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP） 如要服药则需在24小时内完成 暴露者血液检测：0, 4周, 8周, 12周, 6月 评估 建立安全事故登记和报告制度 艾滋病病毒职业暴露级别 暴露级别 暴露源 暴露类型 暴露量 暴露时间 损伤程度 一级 体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 小 较短 二级 大 长 暴露源刺伤或者割伤皮肤 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤 暴露源刺伤或者割伤皮肤 损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 三级 暴露源的病毒载量水平分型 类型 暴露源 HIV检测 病毒滴度 是否有临床症状 CD4计数 轻度类型 + 低 无 正常 重度类型 + 高 有 低 暴露不明型 不确定是否为阳性 预防性用药方案 暴露级别 病毒载量水平 预防性用药程序 药物方案 疗程 一级 轻度 不用药 两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量， ① 齐多夫定（ZDV） 600mg/d+拉米夫定(3TC)300mg/d; 28d ② 双汰芝（ZDV与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次 ,28d 重度 基本用药程序 二级 轻度 重度 强化用药程序 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂， 如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量， 三级 轻度或重度 病毒载量水平不明 可以使用基本用药程序 预防性用药 应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始， 最好在4h内实施， 最迟不得超过24h； 即使超过24h，也应当实施预防性用药。 随访和咨询 在暴露后的第4、8、12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测， 对服用药物的毒性进行监控和处理， 观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 消化道反应 头痛发热 骨髓抑制 HCV的职业暴露 目前没有规范成文的职业暴露 后处理方案 干扰素 加 利巴韦林 国内有护士针刺伤感染丙肝后使用干扰素 抗病毒成功的案例 工伤认定 买了保险的人群：本院正式职工、合同制人员可以在我院进行工伤认定 红海公司员工：由红海公司负责认定工伤 实习学生：在我院进行职业暴露登记和证明，回学校进行工伤认定 进修人员：在我院进行职业暴露登记和证明，回原单位进行工伤认定 可以进行工伤认定的人员 请如实记录！请认真分析讨论 防在前，治在后 重视但不恐慌 请上报，我们用数字说话 感谢聆听 我们需要透过朦胧，看到椰子树的分光，接受阳光普照，而不是在朦胧中牺牲 * 要点： 1、我们了解了导管冲封管的重要性之后，那么我们来看看中国目前的冲封管的现状又是怎样的。 湘雅医院 李丽 June 25,2014 血源性病原体职业接触防护 主要内容 风险评估 职业接触途径 风险控制 职业接触后处理 1 2 3 4 5 04 11 20 39 55 6