声门下吸引ppt课件.pptVIP

1了解VAP及吸入性肺炎发生的原因 2掌握负压气管导管声门下吸引和声门下冲洗方法 3小结 呼吸机相关性肺炎（VAP） 呼吸机相关性肺炎（VAP）:指原无肺部感染的病人，经机械通气治疗４８小时后发生肺部感染，或原有肺部感染，机械通气治疗４８小时以上发生新的肺部感染。 ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生 2，与机械通气前胸部X光片比较出现肺内侵润阴影或显示新的炎症病变。 3，肺实质体征和（或）条件之一者：血白细胞升高或降低 VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50% 国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。 声门下吸引的方法 1抬高床头30-40o 2气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次（﹤20cmH2OVAP的高危） 低容量高压气囊和高容量低气囊分别有80%和15%的患者发生误吸。 3负压连接 连接吸痰机负压标志接口、 连接负压吸引管，吸痰管，保 证压力在80mmHg左右（80~ 100mmHg），通过该导管位 于声门下区的一个吸痰口进 行声门下持续吸引（密闭） 体位护理 抬高床头30o。 声门下冲洗注意事项 1 在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2 冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。 3 无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。 4 切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。 * * 声门下吸引气管导管的护理 声门下吸引的意义 VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸 人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。 * 2 声门下吸引的应用现状 2.1持续声门下吸引 2.2间歇声门下吸引 2.3声门下吸引的压力调节 2.4声门下冲洗 2.1 持续声门下吸引 * 方法 将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引 缺点 黏膜干燥 出血 影响局部血供 吸痰口 负压连接口 2.2 间歇声门下吸引 * 冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU） 引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引 缺点 不能保证吸引量 易堵管 2.3 声门下吸引的压力调节 * -15 kPa -15~-20 kPa -20~-25 kPa 压力过小 不能达到彻底吸引的目的 压力适中 既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道黏膜出血 压力过大 咳嗽反射 心率、血氧饱和度变化 气道黏膜出血 2.4 声门下冲洗 * NS冲洗 消毒液冲洗 ：雷夫诺尔冲洗 呋喃西林 洗必泰 银尔通 目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐，有待于我们进一步研究。 3.2严格无菌操作 * 流动水洗手 快速手消毒液 手套 3.3 有效清除口鼻腔分泌物 * 口腔护理 负压吸引 翻身侧卧 3.4 气囊压力 * 高容低压气管导管 定时检查气囊压力 压力保持25~30cmH2O 3.5 保持管路通畅 * 定时冲洗管路保持管路通畅 3.6 观察记录 * 观察每日声门下分泌物的颜色 性状和量，及时记录，评价声门下吸引的效果。 * *