外科学1ppt课件.pptVIP

2、水、电解质、酸碱平衡失调 水中毒、高钾血症、低钠血症、低氯血 症、低钙血症、高镁血症、高磷血症、酸中毒 3、蛋白质代谢产物堆积 氮质血症、尿中毒（尿毒症） 4、全身并发症 出血倾向等 （二）多尿期 1、尿量增加，逐渐＞400ml/d，甚至达3000ml/d以上； 2、脱水和电解质丢失为主的水、电解质紊乱； 3、感染并发症。 五、诊断 1.病因+尿量改变+尿检查、血中BuN.Cr测定 2.补液试验 鉴别尿少、血肌酐升高是血容量减少所致 的功能性肾功改变抑或已发展成为ARF。 尿少、血肌酐升高 中心静脉压 低 　 正常　 　高 输液 无反应 甘露醇 无反应 利尿剂 有反应 有反应 有反应 无反应 继续补液 继续应用甘露醇 继续应用利尿剂 按ARF处理 注：输液：30-60分钟输入250-500ml糖水， 有反应：尿量超过40～60ml/h。 补 液 试 验 六：治疗 （一）少尿期治疗 1.限制水分和电解质 　 水=显性失水+非显性失水－内生水　　　 一般显性失水+500ml 2.治疗和预防高钾血症； 3.纠正酸中毒； 4.控制感染； 5.营养治疗，减少蛋白质的分解； 6.血液净化治疗：水中毒、高钾血症、酸中毒、 氮质血症、尿毒症。 1、维持水、电解质、酸碱平衡； 2、加强营养、预防和治疗感染。 （二）多尿期的治疗 * （1）定量 当日的水和电解质的补充总量应包括生理需要量+额 外丧失量+已丢失量（1/2～3/2）三个部份。 （2）定性 首先给予水、钠的补充，根据不同情况选用等渗、低 渗、高渗盐水或平衡液，恢复血容量；应用碱性药物 纠正严重的酸中毒；尿量增加后再给予钾离子等的补充。 （3）定速 先快后慢，头6～8小时补全天量的1/2，后16～18小时补 充其余1/2，使血容量不足在3～4小时得到明显改善。 2.液体疗法 输血(Blood Transfusion) （一、）适应症 1.急性出血 2.贫血和低蛋白血症 3.重症感染 4.凝血机制障碍 （二、）保存时间 2-8C环境中,抗凝血可保存实力21天。 （三、）并发症及其防治 1、发热反应：最常见 2、过敏反应 3、溶血反应：最严重 4、循环超负荷 5、细菌污染反应 6、疾病传播 7、其他并发症：主要与大量输血有关 输血并发症的分类 1.与输入血液质量有关的并发症：发热反应，变态反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应。 2.与大量快速输血有关的并发症：循环衰竭，出血倾向，酸碱平衡失调。 与疾病传播有关的并发症:肝炎〔丙肝，乙肝〕，艾滋病， 疾，梅毒，人类T细胞白血病病毒ⅠⅡ型 四、血液成分制品和血浆增量剂 （一）血细胞制剂 1、红细胞制剂 2、白细胞制剂 3、血小板制剂 （二）血浆成分 1、新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆(FP) 2、冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo) （三）血浆蛋白成分 1、人血清蛋白 2、免疫球蛋白 3、浓缩凝血因子 五、自身输血 1、预存自身库存血 2、血液稀释回输 3、术中失血回输 外科休克（shock) 泸州医学院附属医院外科教研室 植勇 重点掌握 外科休克的诊断、监测和治疗。 教学内容：概论 1、休克的定义、原因、分类、病理生理 和临床表现 80分钟 2、休克的临床监测 40分钟 3、休克的治疗 40分钟 教学方法 多媒体教学,辅以课堂讨论和提问。 细胞代谢障碍