大血管手术后监护与治疗（2010年学习班）.pptVIP

大血管手术后监护与治疗 中枢神经系统（病理生理改变） 术前：高血压--血管硬化、脑供血不足。 术前：夹层累及头臂血管、左颈总动脉，导致大脑血供不足，意识异常。 术中：深低温、停循环、导致大脑皮层弥漫性缺氧，及局灶性、大部位脑损伤。 手术方式：深低温停循环+选择性脑灌注；深低温停循环+迅速复温脑并发症更少。 脊髓（病理生理改变） 术前：夹层累及胸主动脉，脊髓假腔供血、血供受到影响 术中：深低温、停循环使脊髓一过性供血停止、敏感者出现脊髓功能异常。 手术支架后假腔血栓形成，原来假腔供血脊髓段，导致缺血，脊髓功能障碍；脊髓血液重建不良。 症状：从感觉异常到截瘫不等的所有症状。 心脏（病理生理改变） 术前：夹层涉及主动脉根部，主动脉根部增宽、瓣环扩张，主动脉瓣反流，心包积液；夹层累及冠状动脉导致心脏供血不足。 术前：高血压、高血脂等导致的心功能不全。 手术本身影响，主动脉瓣膜置换、升主动脉置换、术中心肌保护欠佳、冠状动脉重建不良等。 内脏（病理生理改变） 术前：夹层累及腹腔脏器供血，胃肠道及肝功能障碍 腹膜外腹主动脉手术，创面大，出血多、不容易引出，易形成腹膜后的血肿，胃肠道功能的障碍。 手术时：腹腔血供重建不充分，胃肠道的功能明显受损。 肾脏（病理生理改变） 术前：高血压等导致的肾功能损害；肾脏假腔供血 假腔供血肾脏，手术血管重建不良。 手术创伤大，大量输注血液制品、转机时间长、血液