如何有效预防dvtppt课件.pptVIP

* 综上所述，护理人员在DVT预防工作中担负着重要任务，掌握DVT的发病机理及高危因素，对病人实施健康教育，使其认识到预防DVT的重要性，并掌握预防方法，从而降低DVT的发病率。 心电图 最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1~V4的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。 观察要点 DVT的预防 机械性预防： 压力梯度长袜(GCS)、 间歇充气加压装置(IPC) 100% 50%～80% 20%~60% 压力梯度：循序渐进 抗血栓压力袜作用机理 DVT机械预防方法 早期频繁活动非常重要，但是很多ICU患者常无法进行早期充分的活动。 机械预防方法可以增加静脉血流和(或)减少腿部静脉血流的淤滞。尤其对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和普外科患者有效，可以减少DVT的发生。 不增加出血的风险 下列情况禁用机械预防措施： (1)充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿. (2)下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎或肺栓塞. (3)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等. 药物性预防： 普通肝素(UFH)、 低分子量肝素(LMWH) 维生素K拮抗剂(VKA)等。 剂量与用法 皮下注射速碧林方法 用提供的注射器和针头， 在远离伤口或压痛点外 侧腹壁注入皮下组织。 清洁注射点，提起皮肤 形成皱折。 剂量与用法 皮下注射速碧林?方法 保持皮肤皱折，垂直刺 入针头至全部进入，回 抽注射针栓，确信没有 刺伤血管，然后注入速 避凝持续10~15秒。 保持皮肤皱折，并抽出 针头。 护理 请一定重视患者的主诉（ICU护士要擦亮眼睛） 护理 正确的体位，一定避免小腿下垫枕，以免深静脉回流障碍 主动运动 文献支持主动踝部运动比被动运动更有效果 鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的尽早鼓励离床行走。 保持患者大便通畅 护理 避免反复穿刺 对输液静脉准确的选择，患肢禁止输液。 遇到输液回血凝固时，一定规范操作。 中西医结合护理 穴位贴敷治疗：血海、足三里 芒硝500g、冰片1g装入纱布袋中外敷 王惠良，卢素娟等，下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救及护理（J）解放军护理杂志，2006,23（1）：95-96 深静脉血栓重在预防！ 股静脉血栓 股浅静脉血栓 股总静脉血栓 腘静脉血栓 颈内静脉血栓 胫后静脉血栓 X线静脉造影 * 经济舱综合症 首次出现于1977年一篇名为旅行后的肺部血栓塞 (Pulmoary thromboembolism after travel)中被提及。事实上，并没有确切的证据表明舱位级别与发生深静脉血栓症有关联。 于2007年中由世界卫生组织所发表的怀特报告(Wright Study) 指出血栓形成的最主要成因是长时间缺乏活动。高度及机舱内经压缩的空气跟此现象并无关连。搭乘长途火车或长途汽车时,长时间的玩麻将、电脑、扑克使下肢缺乏活动也会承受同等风险。 * * * 那么VTE是如何发生的呢？ * * 9 鲁道夫·路德维希·卡尔·魏尔啸 （Rudolf Ludwig Karl Virchow）是德国著名的病理学家。他以多项科学发现而闻名，例如他是第一个发现白血病的人。魏尔啸另一著名发现是他对于肺动脉血栓栓塞的形成机制，因而提出了栓塞这一术语。魏尔啸还提出了与这一研究密切相关的“血栓形成三要素”魏尔啸三要素，即血流淤滞，血液高凝状态，血管壁损伤。 * 1965年，Trausseau报道了肿瘤与血管栓塞性疾病的关系，提出了癌症患者容易发生血栓的观点。 表达或分泌多种促凝血物质、组织因子 通过单核细胞合成和表达各种凝血物质 释放多种炎症细胞因子 引起正常的抗凝物质，蛋白S的减少 化 疗： 肿瘤细胞被破坏释放高凝物质和细胞因子 静脉血管内皮的破坏，刺激单核细胞和巨噬细胞组织因子的活动 药物直接影响凝血系统，使抗凝系统活性下降 * * 血栓后综合症表现为疼痛，肿胀，水肿，破溃，浅表溃疡等。如果血栓脱离，患者将面临肺栓塞的危险，严重的有致死危险。 * * 这是DVT形成后进一步演变为PE的过程，图中显示通过影像学确诊的DVT和PE。 * 弹力袜自上而下地对下肢产生循序递减的压力，可促进下肢浅静脉回流，明显提高血流速度，减轻静脉淤血。弹力袜的大小必须合乎病人腿部的周径，测量方法：在患肢肿胀消除后，让病人躺在床上测量，通常测量踝部和小腿的周径和膝下3.3 cm或腹股沟下3.3 cm至足底的长度。向病人详细讲解如何正确穿着弹力袜，先将弹力袜从头卷至足