子宫内膜癌妇产科教学课件_1.pptVIP

医学课件园 子 宫 内 膜 癌（CARCINOMA OF ENDOMETRIUM） 妇产科学教研室 又称子宫体癌 1.大多数为腺癌 2.高发年龄58～61岁 3.近年发病率有上升趋势 不明，可能与下列因素有关 长期持续的雌激素刺激 多见于：无排卵性疾病 分泌雌H的卵巢肿瘤 长期服用雌H的绝经后妇女 长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者 体质因素： 遗传因素: 按发病机制分两类 1 巨检： 弥漫型：较少浸润肌层 局限型：易浸润肌层 2 镜下： 内膜样腺癌： 腺癌伴鳞状上皮分化： 浆液性腺癌： 透明细胞癌： 1 直接蔓延 2 淋巴转移:主要转移途径 3 血行转移 临床分期（FIGO，1971） 0期：腺瘤样增生或原位癌 Ⅰ期：癌局限于宫体 Ⅰa：宫腔长度≤8cm Ⅰb：宫腔长度＞8cm Ⅱ期：癌已侵犯宫颈 Ⅲ期：癌扩散至子宫外盆腔内，未超出真骨盆 Ⅳ期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa：癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb：癌有远处转移 手术-病理分期（FIGO） Ⅰ期：癌局限于宫体 Ⅰa：癌局限在子宫内膜 Ⅰb：侵犯肌层≤1/2 Ⅰc：侵犯肌层＞1/2 Ⅱ期：癌扩散至宫颈，但未超越子宫 Ⅱa：仅宫颈黏膜腺体受累 Ⅱb：宫颈间质浸润 手术-病理分期（FIGO，2000） 症状 1 阴道流血:绝后后阴道出血或不规则 阴道流血 2 阴道排液 3 下腹疼痛 4 全身症状 体征 妇检：子宫增大，软，偶有肉样物自宫口脱出,或宫腔积脓，或向周围浸润 病史及临床表现：高危因素、家族肿瘤史、 绝经后出血 B超 分段刮宫： 其他辅助诊断方法： 与下列疾病相鉴别： 1 绝经过渡期阴道出血 2 萎缩性阴道炎 3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4 原发性输卵管癌 5 老年性子宫内膜炎合并宫腔积液 6 宫颈管癌、子宫肉瘤 手术治疗—首选的治疗方法 手术治疗—首选的治疗方法 放射治疗 化疗 孕激素治疗 随访时间： 术后2～3年内：每3个月1次 术后3-5年：每6个月1次 术后5年以上：每年1次 随访内容：病史询问 盆腔检查（三合诊） 阴道细胞涂片 胸片（6个月至1年） 血清CA125检查、 CT、MIR 预防 * * 雌H依赖型 分化较好，预后良，多发生于年轻女性 非雌H依赖型 分化差，癌周内膜多萎缩，常见于年老、体瘦妇女 Ⅲ期：癌局部或（和）区域扩散 Ⅲa：癌浸润至浆膜和（或）附件，或 腹水含癌细胞，或腹腔冲洗液阳性 Ⅲb：癌扩散至阴道 Ⅲc：癌转移至盆腔和（或）腹主A旁淋巴结 Ⅳa：癌浸润膀胱黏膜和（或）直肠黏膜 Ⅳb：远处转移 手术治疗 放射治疗 化疗 孕激素治疗 应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定 Ⅰ期 筋膜外全子宫切除术+双附件切除 具有以下情况之一者，应行盆腔淋巴结取样 和（或）腹主A旁淋巴结清扫术： 1.可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结 2.病理类型为：透明C癌、浆液性癌、 鳞状C癌 3. 子宫内膜样腺癌G3 4. 肌层浸润深度≥1/2 5.癌灶累及宫腔面积超过50% Ⅱ期 改良根治性子宫切除术+双侧附件切除、盆腔淋巴结及腹主A旁淋巴结切除术 Ⅲ期、Ⅳ期 肿瘤细胞减灭术 治疗子宫内膜癌有效方法之一 单纯放疗：仅用于有手术禁忌或无法手术切除的晚期患者 术后放疗：有深肌层浸润、淋巴结有转移、盆腔及阴道残留病灶患者 腔内照射、体外照射 适应症：晚期不能手术或治疗后复发者 常用药物：顺铂、紫杉醇、阿霉素、 氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素 与孕H并用 子宫内膜浆液性癌手术后需加用化疗 适用于：对晚期或复发癌患者，不能手 术切除或年轻、早期需保留生育者 药物：甲羟孕酮、己酸孕酮 用量：甲羟孕酮200~400mg/d