导尿的相关风险知识ppt课件.pptVIP

导尿过程中的风险 我们可能会犯什么错误：损伤 气囊在尿道或前列腺部充盈，很常见的错误，偏巧尿管未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄。 导尿过程中气囊注水困难的原因 气囊位于后尿道。 尿管质量问题。 人为感觉因素。 注水困难？ 已引出尿液，气囊可不注水。 导尿过程中的问题 导尿管中没尿之原因及处理： 误入阴道：可另取一无菌尿管重新留置，注意无菌操作，切忌将原尿管从阴道拔出后直接插入尿道。 尿管不通：使用前检查尿管质量及是否通畅。 尿管打折：尿管前端位置高于膀胱内尿液平面，导致无尿引出。 插入深度不够：女性：要将尿管送人足够远；男性：插到分叉处；更换更粗的尿管。 插入瘤体（膀胱肿瘤）：等一会，并将尿管向下拽。 患者确实无尿：向膀胱内注入少许生理盐水。 安全起见，千万不要打气囊 导尿过程中的问题 尿管中没尿： 导尿后并发症之膀胱感染 资料显示： 导尿几天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌，称之为带管性菌尿。 使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌。 任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红细胞或蛋白。 女性，尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会发生菌尿。 导尿后怎样减少膀胱感染 应尽量将感染的可能降到最低 1.尿道护理：每日清洁消毒尿道口及会阴 2.注意管路的固定，保持引流通畅：严防尿流回流，尤其搬动病人或变换体位时。 3.保持封闭式引流：可使感染的发生率由＞80%降到＜20%。 4.建议一般3天更换1次尿袋较为合理。 5.选择安全适宜的导尿管 6.避免膀胱冲洗 7.注意手卫生 拔管时遇到的问题与处理 尿管拔不出 千万别硬拔。可能挂结石，需要碎石。 可能质量不好，气囊通道梗阻，过去继续打气囊，人工破坏，缺点是容易造成膀胱粘膜损坏，易留异物。 现在多采用剪掉气囊腔或彩超定位下经腹穿刺进入膀胱刺破气囊。 医生嘱托：部分医护人员比较懒散，自己未进行导尿，直接请泌尿外科会诊。。。 指导，使其导尿成功。 导尿相关风险知识 刘晓虹 选择此课题的目的 导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，甚至闹出医疗纠纷。 导尿一般都是由护士在操作，但有很多东西护士是没办法解决的。 导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担心，害怕出现医疗纠纷。 完全按照操作规程办，也会出问题。Why？ 内容提纲 导尿前思考 常用导尿管种类及选用 男女尿道解剖 男性导尿技巧和难点 女性导尿技巧和要点 导尿注意事项 导尿过程中、导尿后的相关问题 拔管时经常遇到的问题及处理 活人不能让尿憋死 导尿前的思考 导尿的适应症及目的： 目的：通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。 适应症：1.尿潴留减压； 2.留尿作细菌培养。 3.抢救休克、危重病人，准确记尿量。 4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。 5.测定残余尿或者膀胱容量等。 6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或者药物灌注化疗。 7.术前准备等。 导尿前的思考操作由谁执行 导尿操作由谁执行 护士:遵医嘱。 医生：反复插管已经造成尿道粘膜损伤；骨盆骨折尿道断裂；已明确有下尿道结石者；尿道吻合后尿管脱出 者；前列腺电切术后尿管脱出者。 导尿前思考 一次性导尿 留置导尿 间歇性自助导尿 导尿管的选择 单腔、双腔、三腔； 橡胶、乳胶、硅胶、PVC。（超滑导尿管） 型号：女性12-16Fr,男性14-22Fr，儿童6-12Fr 多规格尿管 绑腿式尿袋 普通尿袋 集尿器 操 作 前 准 备 准备东西多，杂，病人多，忙，没头绪，烦 啦！—— 一次性导尿包，帮你忙。 操 作 前 准 备 尿管型号的选用经验 ? 常规用16～18号，18~22号三腔更为适宜。虽然人们都认为小号的舒服，放松的成人尿道，22号三腔力度大很容易进入，而且整洁、牢固，不会因移动损伤尿道粘膜。也不太粗，引起尿道粘膜的伸张。 ? 太细的尿管会活动，磨损尿道壁，可能引起以后的狭窄或瘢痕。 （成年男性） 尿管型号的选用经验 （成年女性） ?成年女性用F20～F24号为宜。 ?对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管径较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵塞。 男女尿道区别 男性尿道：一长、二弯、三