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小儿先天性心脏病介入治疗的临床观察及护理体会 心脏外科——张竹英 概述 随着医学技术的发展，先心病介入手术越来越广泛地被应用于临床。通过对先天性心脏病患者介入治疗的临床观察及护理。术后均痊愈出院，为患者提供合理科学的临床观察和护理是介入手术成功的重要保证。  什么是先心病？ 由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、射线等因素造成心脏、大血管在出生前即存在结构上的异常即称为先天性心血管疾病(或称先天性心脏病)，常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症等。 　先心病患儿有哪些症状？ 部分房间隔缺损、动脉导管未闭的患者在婴幼儿、童年、少年时期即被诊断，有 些则是在成年以后才被发现。而室间隔缺损的患者由于其心脏杂音较大，一般在 幼儿时期就能够发现婴儿先心病。 患有婴儿先心病的孩子的大多会出现以下症状： 经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎； 患婴儿先心病的孩子喂奶困难或拒食、呛咳，常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等现象； 婴儿先心病患儿的皮肤持续出现紫绀，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床这些部位表现最明显； 幼儿在行走或玩耍时常会蹲下片刻； 幼儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗； 幼儿喊累，多汗，口周发青； 患婴儿先心病的婴幼儿发育明显落后于同龄儿童，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等； 婴儿先心病的孩子会出现胸痛、晕厥。 　先心病介入治疗的优点 　● 创伤小 　　无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口(一般不留疤)。无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤； 　● 无需全身麻醉 　　仅在腹股沟作局部麻 醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，特别是避免了麻醉药物对儿童大脑智力发育的影响； 　● 无需输血 　　由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等； 　?● 术程短 　　介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间仅需30分钟左右，患儿术后6～12小时可起床活动，3～5天即可出院； 　● 无排异现象 　　由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在患儿体内不会产生排异反应。 介入手术室 手术中 手术方法 局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉， 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态 局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉， 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态良好，无残余分流后，释放封堵器，撤除所有输运装置，完成操作。 一.术前护理 1.术前宣教：术前根据患者和家属年龄、性别及性格特点，采用通俗易懂的语言讲解手术的方法、优点、安全性及疗效等，对患者及家属提出的问题耐心解答，消除紧张恐惧心理，从而增强对手术的信心。 2.术前准备 完善术前各种检查，了解患儿简要病史，进行必要的心理沟通。 患儿术前禁食水4-6小时，训练床上排尿的习惯，讲解其目的，以便很好的配合手术。术前测体温.脉搏.血压，并做记录。 术前一天清洁皮肤，常规给与双侧腹股沟区备皮。同时检查患儿的足背动脉搏动情况以便于术中.术后做搏动情况的对照。 患者入导管室前建立静脉通路，留置静脉留置针。 二.术中护理 1.做好常规准备 协助患儿平卧于手术床上，双上肢抱头、吸氧、连接心电监护、建立好动脉通路，检查除颤器，备齐急救药品，以保证手术顺利进行。 2.做好心理护理 对于小儿患者在离开父母的环境中，有强烈的恐惧感，要全心爱护关怀，使其消除恐惧，精神过度紧张者遵医嘱给予镇静剂。 3.严密监测生命体征 术中严密监测心率、心律、S—T段改变以及血压、呼吸、血氧饱和度情况，主动询问患者的主诉，保持呼吸道畅通，防止躁动、窒息与异常。在封堵器释放过程中，因可能出现冠状动脉空气及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失常，一旦出现意外，立即报告医生，给予对症处理。 三.术后护理 1.严密观察生命体征及抗炎治疗 术后严密观察患者面色、体温、心率、心律、呼吸、血压变化。根据患儿面色及SPO2（大于95%）适当给予吸氧、保暖等措施，并详细记录。同时观察有无恶心、呕吐等脑部并发症，如有异常及时处理。常规使用抗生素3—5天，以预防感染。 2.密切观察伤口有无出血.渗血.红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动6-10小时，静脉穿刺沙袋压迫4小时，动脉穿刺沙袋压迫6小时。婴幼儿在麻醉清醒过程中有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，护士应密切观察，必要时告知医生给予处理。 3.保持呼吸畅通 术后采用去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持畅