小儿中枢感染ppt课件.pptVIP

中枢神经系统感染的治疗 治标之三：其他对症治疗电解质紊乱 血糖血压呼衰休克肾衰惊厥 中枢神经系统感染的治疗 治本早期尽快明确病原体，采取有效的敏感药物；中期综合评价临床治疗效果及病原体检查结果，确定是否更改治疗；后期再次综合评价治疗效果，必要时复查相关辅助检查，确定疗程，择期出院，并确定是否需要继续用药及随访。 中枢神经系统感染的治疗 治本之病脑篇抗病毒药的应用：抗病毒药应用注意事项 不宜联合使用，尽快明确病原体，选择对应的抗病毒药物 注意毒副作用，注意监测血常规、肝肾功能等 利巴韦林：广谱，对RNA病毒作用稍强，可以雾化形式治疗呼吸道病毒感染，有致畸性作用。 干扰素：无直接抗病毒作用，可激活宿主细胞的某些酶，降解病毒的mRNA，抑制蛋白质的合成、翻译、装配，常用于病毒性肝炎，还可用于上感、心肌炎、腮腺炎、乙脑、CMV感染等，注意毒副作用。 中枢神经系统感染的治疗 治本之病脑篇糖皮质激素的应用：对急性期、重症病例，可考虑使用地塞米松、甲强龙等，可减轻炎症、水肿，降低血管通透性，可减少脑脊液生成，对血管源性脑水肿有效，并可减少脱髓鞘病变的形成。*一般不超过5天。*对轻中度病脑患儿弊大于利，对于病情严重特别是临床上出现颅压增高、反复惊厥、呼衰等严重脑水肿、脑疝征兆时，可合理使用。*常用甲强龙：短用早停，起效迅速，水钠潴留少。*用法：甲强龙 中枢神经系统感染的治疗 治本之病脑篇丙球：含有广谱的病毒、细菌抗体，可有效防治各种细菌或病毒引起的感染，还可阻断免疫病理损害，缓解病脑症状，减轻颅实质损害，缩短病程，提高治疗质量。另外，有研究证明还可以抗惊厥，并有髓鞘再生功能。用法：总量2g/kg，可一次或分2·4次使用。 中枢神经系统感染的治疗 治本之化脑篇不同细菌的敏感抗生素选择原则：1.可透过血脑屏障：泰能？2.足量足疗程早期使用，分次给药3.初始经验性治疗，尽快查明病原体及药敏实验4.及时评估治疗效果，必要时复查腰穿。5.注意青霉素脑病：1000万U/d。 中枢神经系统感染的治疗 治本之化脑篇糖皮质激素的应用：抗炎，减少后遗症。地塞米松：在应用抗生素前15-30min或同时给予最好，0.4·0.6mg/kg.d，分3·4次，连用4日。 中枢神经系统感染的治疗 治本之化脑篇硬膜下积液的治疗——硬膜下穿刺 积液量不多，无颅压增高症状，非脓性，体温正常，可不穿刺，密切监测。 每次各侧应30ml，不能抽吸，不能随意转动针头，应待其自然流出。 放液后注意加压固定。 中枢神经系统感染的治疗 治本之结脑篇抗痨药的选择 中枢神经系统感染的治疗 治本之结脑篇抗痨药的选择 原则：早期足疗程足量治疗 方案：《诸福棠实用儿科学》第7版 INH、RFP、SM、PZA联合，INH始终使用 总疗程：1-1.5年或脑脊液正常后不少于半年 SM：20-30mg/kg.d，1/日肌注，1-2个月后视病情改为隔日一次，1-2个月，总疗程3个月左右 INH：10-20mg/kg.d，1次顿服，疗程1-1.5年 RFP：10-15mg/kg.d，疗程6-9个月，必要时1年 PZA：20-30mg/kg.d，疗程3-6个月 中枢神经系统感染的治疗 治本之结脑篇抗痨药的选择 严重晚期患儿可考虑鞘内注射：INH20-50mg/次，2-4周为一疗程。 严格监测抗痨药所产生的副作用，并向家属解释清楚。 中枢神经系统感染的治疗 治本之结脑篇糖皮质激素的应用 作用：抗炎、降低颅压、减少渗出及粘连、减轻脑积水 建议所有的结脑患儿使用 中枢神经系统感染的治疗 治本之结脑篇脑积水的治疗——侧脑室穿刺 适应症：急性脑积水，其他降颅压效果不佳，或疑有脑疝时 前囟未闭合的较易操作 如有室管膜炎可同时注射药物 需注意防止继发感染 谢 谢！ * 颅内高压综合症的诊断 存在导致脑水肿的病因 临床有颅高压的症状和体征 主要症状 次要症状 前囟膨隆或紧张 昏睡或昏迷 瞳孔不等大或扩大 惊厥和/或四肢肌张力增高 视乳头水肿 呕吐 呼吸不规律 头痛 不明原因的血压增高 甘露醇试验治疗：1g/kg，4小时 内 临床症状好转，血压下降 具备1项主要症状、2项次要症状可诊断 中枢神经系统感染的共性表现 中枢神经系统病理性损害的外在表现体征 病理征 脑膜刺激征 脑神经受压体征 中枢神经系统感染的常见并发症 脑积水 中枢神经系统感染的常见并发症 脑积水 化脑或结脑时常由于增生的纤维组织阻塞脑积液的循环孔道而形成脑积水，多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔的粘连。另外，先天性畸形