小儿重症监护技术新进展ppt课件.pptVIP

小儿重症监护技术新进展 一般监护技术 尿量（出入量）的监护 血压的监测---有创血压测量装置 皮肤温度的监测 毛细血管充盈时间的监测 心电监护--- 多功能监护仪 定时行12导联心电图检查。--- 心电图机 平均周围动脉压(MAP) 是心排出量与周围血管阻力两者的函数。 平均动脉压（mmHg） ＝舒张压＋脉压/3 中心静脉血压监测(CVP) CVP是通过压力值间接反映右心容量的多少，是临床普遍采用的容量监测措施。然而，在存在瓣膜病变以及胸、腹腔压力增高的情况下，其意义受到限制。 中心静脉血压监测方法 中心静脉血压监测临床意义 中心静脉血压监测临床意义 中心静脉血压监测影响因素 导管位置：右房或近右房的上下腔静脉内 标准零点：右房中部水平线，相当于仰卧位时第4肋间腋中线的水平线 胸内压：咳嗽、摒气、伤口疼痛、呼吸受限 测压系统的通畅度 CVP的护理（1） 置管后应常规摄胸片以确定导管位置 每次测压前调整0点（右心房水平） 测压时患儿应保持安静 测压管应尽量避免输注升压药或其他急救药物 已用于输注TPN的插管不再适合其他药液及监测压力 CVP监测的护理（2） 更换敷贴应严格无菌操作，留在皮肤外的导管应消毒5cm以上 进皮点有炎症反应：碘伏每4?6小时消毒一次；若炎症继续发展，应拔除导管 因外阴部寄生细菌多，且易受大小便污染，股静脉插管应加强敷料的更换及局部感染的观察 导管折断或自静脉内脱出，应立即予以更换 尽早撤除不必要的插管 CVP监测的护理（3） 每天更换输液管或使用输液终端过滤器，防止微生物的入侵，减少导管败血症 原则上导管留置应在15天内拔除 拔管：压迫穿刺点5?10分钟，使静脉收缩闭合，防止穿刺点大量空气进入中心静脉 有创动脉压监测--临床意义（1） 持续监测，所得的压力值更为精确 比较客观，可测出每一搏血压的变化，对血压的快速变化可作出精确的记录 减少袖带式测量血压的次数，减少干扰 采取血标本的理想途径 可作为紧急补血的途径 有创动脉压监测--临床意义（2） 正常动脉压波形 异常动脉压波形 圆钝波 高尖波 低平波 不规则波 有创动脉压监测--所需设备 动脉穿刺插管方法（1） 周围浅表动脉：内径够大、扪及搏动均可供插管 动脉选择的原则： 侧枝循环好，即使引起局部动脉阻塞其远端也不会发生损害 桡动脉首选；足背、腋、股动脉均可 动脉穿刺插管方法（2） 首选左手，固定手和前臂，腕下垫以折叠成卷的治疗巾垫，背曲或抬高 60度o 定位：左手中指摸及搏动，食指远端轻轻牵拉，穿刺点在搏动最明显处远端约 0.5cm 动脉穿刺插管方法（3） 针与皮肤成 30?45 度o 桡动脉搏动方向进针，针尖接近动脉表面刺入动脉时，针尾有血溢出，抽出针芯，有血喷出可顺势推进外套管，血外流通畅表示穿刺成功 动脉穿刺插管方法（5） 股动脉穿刺插管 肱动脉穿刺插管 腋动脉穿刺插管 颞动脉穿刺插管 动脉切开置管 有创动脉压监测的管理（1） 各部件之间的连接应用旋锁接头 调试监护仪0点（标准零点）：右房中部水平线，相当于仰卧位时第4肋间腋中线的水平线 测压管道持续以肝素溶液0.5-2u/ml缓慢滴注,或5u/ml间歇冲洗 取血标本应避免血液稀释影响结果 有创动脉压监测的管理（2） 严格遵守消毒隔离制度以防止感染 严防进气而发生气栓，避免发生血栓 出现扭曲、凝血等，应立即更换新管 定时观察穿刺部位远端皮肤的颜色和温度 拔管：穿刺置管压迫5min；切开置管10min 并发症及预防（1） 并发症： 血栓形成或栓塞引起血管阻塞 出血 感染 动脉瘘 假性动脉瘤 血栓形成 导管留置时间延长，发生率增加 导管越粗，与血管内径相比越大越易损伤血管内膜，阻碍导管周围的血流 导管的外形及材料 切开与穿刺相比血栓形成率无显著增加 并发症及预防（2） 减少拔管后血栓形成的方法： 压迫阻断近端动脉血流 注射器连接测压导管边吸边拔，尽量吸出导管周围的凝血小块 拔管后局部包扎松紧得当 栓塞 连续冲洗法较间断冲洗法可减少血栓栓塞的机会 间断冲洗时有血凝块抽吸出而不能注入 腋动脉插管后最好采用连续冲洗 心电图在循环监护中的使用 循环系统功能监测 心电图的监测对及时发现心律失常给予纠正是必需的。ICU的医生护士应对在重危病人进行心电图监护的重要性和异常变化的意义有所了解。 心电图监测 由体表部位记录到的心脏电位变化的图形即心电图 ICU中的病人常需要肢体血管输液及其他监测项目，导联电极放置于肢体极为不便，常采用胸壁综合监护导联 患儿应有12导联常规心电图记录 导联电极的放置： 不影响作常规心前导联心电图 不妨碍抢救操作（如电除颤） 心电图监测 改良爱氏三角法 方法：三条导联线分别与左锁骨下（替代左上肢）右锁骨下（替代右下肢），左下腹部（替代