尿道损伤教学查房ppt课件.ppt

尿道扩张 护理问题 1.舒适的改变：疼痛 与尿道损伤有关 2.恐惧与焦虑 与外伤打击担心手术及预后不良有关 3.组织灌流量改变 与创伤，骨盆骨折损伤血管出血及尿外渗或腹膜炎有关 4.排尿异常 与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道狭窄有关 5.排泄形态的改变：留置导尿 6.便秘 与尿道损伤后长时间卧床有关 7.有感染的危险：与膀胱造瘘管、留置导尿管有关 8.有贫血的危险：与尿道口反复滴血有关 术前护理 (1)迅速建立静脉输液通道，纠正休克。 (2)压迫止血：球部尿道断裂、会阴部血肿较大时，可用身边的物品压迫会阴部暂时止血，然后手术止血。 (3)解除尿潴留：病人出现尿潴留时可行导尿术。但目前多不主张导尿，可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。 (4)尿道轻度损伤，如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人，鼓励其多饮水，同时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人，应观察其尿管是否通畅并加强护理，一般保留2～3周，尿道损伤修复即可拔管。 (5)确定手术的病人，应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的危险性和术后可能发生的并发症。 术后护理 (1)常规监护：单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位，合并内脏破裂时适当延长平卧时间。一般术后1周即可带管下地活动，有骨盆骨折时需卧床3～4周。单纯球部尿道损伤，术后2～3日肠蠕动恢复、肛门排气后，即可进食流质，4～5日后改为半流质，1周后进普通饭，避免过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人，术后3～4日肛门排气后即可进流质，逐步过渡到普通饭。?????? (2)引流管护理：外用无菌生理盐水冲洗膀胱，根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。保持各种导管引流通畅，防止导尿管和膀胱造瘘管阻塞，3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅，术后3～4日无引流液排出时即可拔管。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，及时更换敷料。保持会阴部清洁，每日用消毒液棉球擦洗尿道口２次，防止发生逆行感染。每日更换引流袋１次，更换时用碘伏棉签由内向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流，随时观察尿液的颜色、性质、气味。?????? 术后护理 (3)导尿管持续床尾牵引：尿道会师术后，气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引，导尿管应与躯干成45°角，牵引重量为0.5kg，3日后逐渐减重、牵引时间为1周。 (4)防止阴茎勃起：尿道手术后出现阴茎勃起，是导致吻合口出血、感染的主要原因，因此术后常规给病人乙烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，安定10mg肌内注射，每日1次晚睡前。 (5)排尿异常：尿道断裂经修复后并发尿道狭窄可导致排尿困难，属临床常见，应告知病人无须过于担心，遵医嘱定期进行尿道扩张，并根据排尿困难的程度制定尿道扩张的间隔时间。尿道扩张有较重的程度，应向病人解释此治疗的必要性，还应在进行尿道扩张时根据医嘱采取镇痛措施，以减轻病人痛苦。 术后护理 (6)观察伤口渗血、渗液情况：尤其会阴部尿外渗切开引流的病人，随时都要观察伤口敷料是否干燥，一旦浸湿应及时更换。尿外渗引流条应于术后72小时起逐日拔除，切口橡皮引流条于术后48小时拔除，尿道损伤特别是前尿道损伤的病人，要特别注意大便后会阴部的护理，要求病人晚排便。 (7)按时更换导尿管：前尿道损伤的病人，于术后7～14日拔除导尿管，若有膀胱造瘘管，可于术后12～14日夹管试行排尿，排尿通畅时次日即可拔管。后尿道损伤的病人，术后3～4周更换1次导尿管和膀胱造瘘管，4～5周更换成细的环形塑料管，同时用24号金属眼随器扩张尿道1次。 心理护理 有效缓解病人的恐惧与焦虑 对病人进行正确的引导，热情接待，做好入院宣教。和蔼可亲的态度，周到礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重，产生信任，减轻负性情绪影响，可有效缓解焦虑和恐惧。 介绍病区环境和管床医生和护士，以认真细致的工作态度和精湛的医术，护理取得病人的信任，尽量满足病人的合理需求，从而化解病人的恐惧心理。 术后并发症的观察与护理 (1)切口感染：注意观察切口疼痛及体温变化。若术后早期局部疼痛逐日加重、刀口肿胀发红、体温持续升高不降，提示刀口感染。局部可给酒精湿敷或理疗，适当拆除皮肤缝线，延期拔除引流条。若局部积液、积血或已形成脓肿，则应切开引流。??? (2)吻合口出血：除了术中因止血不彻底和局部感染外，术后阴茎勃起海绵体充血是重要的原因。因此，术后应常规应用女性激素和镇静药物，抑制阴茎勃起，还要采取措施保持大便通畅。 术后并发症的观察与护理 ?(3)尿瘘：由于导尿管的牵引角度过小，使尿道的阴茎、阴囊交界处发生压迫坏死或继发感染形成尿瘘。因此，术后每日都要检查牵引角度是否合适，必要时给予调整。一般要求导尿管与躯干成45°角。 ??(4)尿道狭窄：局部感染和漏尿都可导致尿道狭窄，尤其后尿道损伤更易发生尿道狭窄，