局部血液循环障碍2ppt课件.pptVIP

脑亦可能发生出血性梗死，一般在脑栓塞和梗死以后有血液再灌注的情况下发生。坏死、液化、囊腔形成。增生胶质疤痕；梗死灶周围脑水肿→脑疝 脑出血性梗死 肾脏不同动脉分支阻塞引起不同范围的梗死 梗死是局限性的组织坏死，梗死灶的部位、大 小和形态，与受阻动脉的供血范围一致。 梗死的形状 贫血性梗死 出血性梗死 原因 动脉阻塞 动脉阻塞+淤血 部位 致密组织 心、肾、脾、脑 疏松组织 肠、肺、脑 肉眼 灰白、干燥、边界清楚，与 暗红、湿润，边界不清，肿 阻塞动脉供血分布一致 胀，不规则 镜下 凝固性坏死（结构性坏死） 凝固性坏死伴组织出血、 +炎症充血带 淤血 （三）败血性梗死 由来自心瓣膜 的细菌栓子造成栓 塞，或微生物播散 至坏死组织栓塞时， 则会发生腐败性梗死。 含有化脓性细菌的栓子，引起多器官多发性坏死和脓肿。 三、梗死的结局 炎症反应 修复反应 再生修复 瘢痕 血管阻塞的结果可以无或仅有轻微的损伤，也 可以导致组织甚至是个体的死亡。 主要的影响因素包括： ①血液供应的性质（血管的类型）； ②栓塞发生的速度（侧枝代偿）； ③发生组织对缺氧的耐受性（神经元3min，心肌20min）； ④血氧含量（贫血、紫绀易梗死）。 四、影响梗死发生的因素 组织梗死是临床常见的疾病。梗死对机体的 影响决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。 肾梗死通常出现腰痛和血尿，不影响肾功能； 肺梗死是及其常见的并发症有胸痛和咯血； 肠梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状； 心肌梗死可导致心力衰竭甚至猝死； 脑梗死（脑软化）梗死灶大者可致死。 四肢、肺、肠梗死等会继发腐败菌感染而造成坏疽。 下肢的缺血性坏死（坏疽）常见于糖尿病患者。 五、梗死的临床意义 梗死对机体的影响 发生在要害部位可造成急死； 小梗死灶经酶作用自溶、软化、液化。 肉芽填补、机化、瘢痕； 周围活组织带有炎症反应； 大的梗死灶形成包裹囊腔。 总结 完整性 血量变化 血液性质改变 血管破裂 通透性↑ 出血 水肿 多 少 动脉 静脉 充血 淤血 缺血 血栓 栓塞 梗死 复习思考题 1.名词解释：淤血、心衰细胞、槟榔肝、 血栓形成、 栓塞、梗死、贫血性梗死、出血性梗死。 2.慢性肝淤血时，肝切面为什么会出现槟榔状花纹？ 3.栓子是如何运行的？ 4.羊水栓塞的病理特征是什么？ 5.静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系？ 病例讨论 男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10 天，胸痛、盗汗一周入院。10天前因夜间起床受凉后 畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说 话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。次日去医 院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液 收入院。入院后卧床休息，第10天下床在室内大便， 便后上床，突然胸痛，随之有呼吸困难，全身紫绀， 经抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。 尸检所见：右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。 右胸膜有纤维性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色， 质较实，切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。 在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗 糙，并有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞 肺动脉腔。 病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结核性胸膜炎。 讨论题：结合尸检发现，解释此病例由发病至死 亡过程。病人死亡的原因是什么？ 参考答案 患者因结核性胸膜炎较长时间卧床，血流缓慢，在下肢形成 静脉血栓。当患者下床大便时，血栓松动脱落，顺血流经下 腔静脉到右心房和右心室→右肺动脉栓塞→肺动脉反射性收 缩，加上血栓内血小板释出5-HT和TXA2 →肺动脉、支气管动 脉、心冠状动脉和支气管平滑肌痉挛→肺动脉内压急剧升高 和急性右心功能衰竭。同时由于