巴塞罗那PPT课件.pptVIP

《巴塞罗那宣言》 以“脓毒症”为主题 新医大一附院 重症医学科 病例1 ×××，女，45岁，寒颤、高热两周。曾在某院住院十余天，用三代头孢菌素治疗无效转我院。入院PE：T39.8 ?C ，P128bpm，R40次/分，BP90/60mmHg，急性重病容，HR128bpm，律齐，未闻及杂音。双肺闻及湿罗音。双下肢及足部可见出血点。EKG示窦性心动过速。实验室检查提示肝肾功能受损，代谢性酸中毒失代偿，电解质紊乱。 病例1 该患者经给予铃兰欣2.0gBid抗感染治疗1天后，BP74/40mmHg, HR140bpm,立即给予多巴胺升压, 换泰能0.5g q8h静脉点滴及纠正酸碱失衡/电解质紊乱等治疗, 但患者肾功能继续恶化, 酸中毒加重, 并出现抽搐, HR150bpm, R46次/分,入院第三天行血透, 透析时HR渐降至120bpm,R渐降至30次/分, 血透后肾功能有所好转。但其后患者HR渐增至160bpm，R增至56次/分, SaO260%, 并出现凝血功能障碍, 最终抢救无效于入院第四天死亡。 病例2 ×××，男，42岁。咳嗽咳痰半年，加重2月，心慌胸闷，呼吸困难1天入院。入院前未到任何医院就诊，亦未自行服药。入院：T测不出，R40次/分, BP0mmHg，慢性重病容, 重度营养不良, HR130bpm, 律齐, 双肺满布湿罗音,四肢冰凉。实验室检查示WBC13.6G/L, N87%, 肝功能受损,低蛋白血症, 代谢性酸中毒。立即给予泰能0.5 g q8h静脉点滴及升压、纠正酸碱平衡电解质紊乱、呼吸机辅助通气等治疗，患者于入院14小时后死亡。 病例3 ××,女, 25岁, 寒颤发热4天, 咳嗽咳脓血痰入院。有吸毒史。PE:T39.7 ?C, R28次/分, P120bpm, BP100/70mmHg, 急性重病容, 双肺闻及湿罗音, HR120bpm。实验室检查示WBC1.5G/L, N94%, HB80g/L; 肝肾功能受损; 胸片示双肺多发性肺脓肿; 痰培养为MRSA生长。入院后即给予泰能0.5g q8h静脉点滴及对症支持治疗, 该患者最终痊愈。 病例4 XX，女，56岁。因寒战、高热2天入院。入院后抽血培养，并于抽血后立即给予头孢哌酮/舒巴坦钠治疗，患者体温逐渐正常，血培养为大肠埃希氏菌。治疗5天后患者突然出现右季肋部疼痛，查体肝区叩痛阳性，B超提示肝部液性暗区，穿刺抽出浅黄色有粪臭的脓液，继续抗感染治疗后痊愈。 《巴塞罗那宣言》的背景 2002年10月2日，在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上，欧洲危重病医学学会（ESICM）、美国危重病医学学会（SCCM）、国际“脓毒症”基金会（ISF）共同签署了《巴塞罗那宣言》。 《巴塞罗那宣言》的总结及展望 将近几年来全球的危重病工作做了一个很好的总结，并针对“脓毒症”防治所面临的严峻局面，呼吁全球医务人员及其组织、政府、卫生机构乃至公众，对“脓毒症”的防治提供支持，力求在5年内将脓毒症的死亡率减少25%。 宣言中阐述了脓毒症高发的原因 该宣言将“脓毒症”发病率的增加，归因于人口老龄化、生命支持技术的提高（生命支持技术延长了患者的生命，这使得部分患者获得了发展为“脓毒症”的时间）、免疫抑制易感患者增加（如艾滋病患者的增加）、社区和医院获得性感染的增加、抗生素耐药情况的增加以及与目前医疗、保障制度有关的问题。 该宣言提出，在“脓毒症”的诊治上，危重病医师面临着五大挑战 一　　是对高发的“脓毒症”及其死亡率缺乏警惕性几乎半数的死亡病例并未被归因于“脓毒症”； 二 是对“脓毒症”的定义目前没有被广泛接受，这无凝会导致医师对该病的误诊和延误治疗； 三 是没有确切的、单一或复合的实验室检查或标记物能用于确诊“脓毒症”，而该病患者的一些临床症状也常常见于其它疾病，这使87%的医生感到易将“脓毒症”的一些症状归于其它疾病； 四 是迫切需要对“脓毒症”进行更早期的诊治，即医师在确立诊断的同时就展开治疗，但“脓毒症”患者对治疗的反应并不确定，这更提示对该病诊治的复杂和困难； 五 是需要更多相关专业人员加入到脓毒症的诊治工作之中 对以上五条提出的建议 该宣言提出，建立一支由危重病专家领导的、全职并有专业执照的危重病医护队伍，对于改善该病的预后和减少其死亡率至关重要。 “脓毒症”的处理策略 即及时鉴别和诊断病人；快速确定病原体，并及时、适当地采用抗菌治疗；低气压通气；EGDT；免疫治疗；加强的胰岛素治疗；营养及抗凝和透析治疗；由技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗的全过程。 2003年12月SCCM等11家学会制定了“严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南” 全身炎症反应综合征（SIRS） （1）体温＞380C或＜36 0C； （2）