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* 从以上的实验中，我们得出以下结论： * * * contents note 内容说明(图书馆目录卡片中说明图书目次和内容的著录) * * 邦德骨科 邦德骨科 LIF 临床应用常见问题 Contents 两条AO原则的冲突 如何理解稳定性及生物力学 如何选择合适的临床适应症 临床应用 AO 原则 2000 复位及固定骨折部位， 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 3. 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应 病人及手术部位可以进行早期安全的活动 AO 原则 1958 解剖复位 加压坚强固定 3. 保存软组织及骨的血供 早期安全无痛活动 关节内骨折 关节外骨折 绝对稳定 (Absolute Osteosynthesis – AO) 相对稳定 (Biological Osteosynthesis – BO) 骨块间加压 DCP LC-DCP 拉力螺钉 桥接接骨板 不接触的内固定支架 PC-Fix LIF、 LCP 缺点 多发延迟愈合、骨不联、感染、内植物失败，内植物移除后再次骨折 优点 更加有效的保留骨的血供；明显的改善了手术的创伤；减少了并发症的发生 适应症 对于关节内骨折、简单横行骨折及短斜行骨折仍然适用 适应症 尤其适用于复杂骨折、特别是涉及干骺部的骨折 不同原则决定了不同的方法… Understanding of Stability and Its Biomechanics 针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性， 目前还没有明确的原则或分类…… LIF的生物力学测试结果 轴向强度 抗扭力强度 疲劳测试 轴向强度及抗扭力强度 Understanding of Stability and Its Biomechanics 轴向强度及抗扭力强度 有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。 工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大。 骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。 四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。 接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度 及抗扭力强度产生影响。 螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。 抗疲劳测试 概 要 近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。 如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性。 概 要 将LIF作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术时，我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。 尤其是加压负重的股骨和胫骨。 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。 对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。 Fx Gap = 1 mm Fx Gap = 6 mm Understanding of Stability and Its Biomechanics 概 要 较长的桥接长度 所导致的较低的强度 往往能刺激骨痂的形成。 当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置。 骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险。 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入。 概 要 对于粉碎性骨折：尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所承受的压力。 接骨板植入后,骨皮质仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨质接触。 两条AO 原则的变化 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 常见问题 内容 加 压 桥 接 结合使用 简单骨干骨折 + (+)* 简单干骺端骨折 + (+)* 多骨块骨干骨折 + 不可加压! 多骨块干骺端骨折 + 不可加压! 关节骨折 + 不可使用桥接技术! 关节骨折合并干骺端骨折 + Selection of proper clinical indications 临床使用LIF常用原则 两条AO 原则的变化 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 常见问题 内容 Clinical Application 接骨板跨越的长度 = 接骨板长度/ 骨折区长度 ( 2~3 粉碎性骨折,