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秦满 北京大学口腔医学院 第二部分 年轻恒牙的牙髓治疗 年轻恒牙 premature permanent tooth 年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。 年轻恒牙牙髓状态判断 The diagnosis of pulp status in young permanent teeth 年轻恒牙牙髓状态判断 疼痛史 History of pain 2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage 3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth 4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula 6. X线检查 Radiographic Interpretation 概念 年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二次去腐法 Gross caries removal therapy。 Direct Pulp Capping 适应症： 意外露髓小于1mm； 外伤露髓在4-5小时之内。 禁忌症： 湿软的腐质未去净而露髓； 外伤时间长； 有自发痛史。 思考题 年轻恒牙保存活髓的方法 如何根据牙髓感染程度选用年轻恒牙的牙髓治疗方法 术后一个月→ ←术后当天 术后11个月→ ←术后五个月 牙根形成术 Root Formation (Apexogenesis) Apexogenesis 年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partial root pulpotomy。 概 念 Apexogenesis 充填材料：主要为氢氧化钙制剂 临床要点： 术后评估和追踪观察 根尖诱导成形术 Apexification Apexification 年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。 概 念 如：Vitapex 、 CMCP等。 Apexification 充填剂剂：氢氧化钙制剂 Mineral Trioxide Aggregate (MTA)Main components: calcium phosphate calcium oxide 术前X线片 良好的局部麻醉 只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法； 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等根管消毒； 根管充填时，应恰填，切忌超填。 操作要点(氢氧化钙制剂) Apexification 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。 因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。 术后复查 Apexification Frank分型 牙根转归 Apexification ?术前 术后? 术后199日? ?术后1084日 * * The endodontic treatment in young permanent teeth 年轻恒牙的生理解剖特点及意义 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速； 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感； 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染 硬组织特点 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础； 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。 牙根组织特点 刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache 龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site 年轻恒牙牙髓状态判断 牙髓电测量仪(electrical pulp