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气管切开术后护理操作并发症 气管切开术后护理操作并发症 气管切开术后护理操作并发症 五、气管食管瘘 （一）发生原因 1、气管套管放置时间过长、管径过粗或套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该处黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。 2、吸痰或取放内套管消毒时动作粗暴，使套管移位，压迫、摩擦气管后壁引起局部溃疡及感染。 （二）临床表现 气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳，并在吸痰时出现液体或事物。胃食管反流的患者可以再吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可导致胃严重扩张。明确诊断的方法有，拔掉气管切开的插管经气管切开口可直接看到瘘孔或行支气管镜检查常可窥见瘘口。在有气管插管或气管内插管气管套囊充气时进行食管镜检查也可以看到瘘口，瘘口最典型位于食管前壁气管造口后方。通常不需要进行造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。无条件作上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌物被染色，则可证实气管食管瘘形成。 气管切开术后护理操作并发症 （三）预防及处理 1、选择适当的套管。避免气管内膜的机械性损伤，将呼吸机管道正确至于支架上，避免过度移位和牵拉而损伤，给病人更换床单和翻身时注意扶住呼吸机管道，避免头部过度活动，以免损伤气管内膜。避免气管内膜局部血循环长期受阻。气管黏膜受压的压力超过6cmH2O会使气管黏膜淋巴管受压，淋巴液回流受阻，使气管黏膜水肿，黏膜纤毛运动受限。气管黏膜受压的压力超过30cmH2O会使气管黏膜血流中断、黏膜坏死脱落、甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重的并发症。气囊每6~8h放气1次，每次3~5分钟。充气时应用气压表测气囊内压力，保持在20~25mmHg之间。不需上呼吸机者，无需冲气囊。 2、如发生气管套管移位，应及时纠正。 3、出现气管食管瘘时应暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管，一只气囊压迫在食管上端，另一只气囊压迫在贲门处，这样从胃管内注入少量的食物和药物，每次注入量不超过50ml。新近使用食管支架封闭瘘口，避免胃酸进入，可取的较好的治疗效果。 六、呼吸道出血 （一）发生原因 1、切口感染，侵犯切口周围组织，使小血管破裂。 2、套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤。 3、吸痰操作不正确，损伤气管黏膜。 （二）临床表现 出血量少者吸痰可见血痰，量大者可见鲜血从气管插管内或管周溢出。 （三）预防及处理 1、术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2套以供更换。病人烦躁时，给以适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。 2、正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音或病人出现咳嗦等情况时给予吸痰；吸痰时选用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1~2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切记在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.3~40.4kPa,以防损伤病人气道粘膜。 3、长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应4~6h放气1次，每次3~5min，以减轻气囊对气道粘膜压迫，防止缺血坏死。 4、预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开伤口，覆盖纱布应做到防湿防换，若有切口感染应增加换药次数。 一、 声门损伤 （一）发生原因 经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度黏膜损伤。多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄。 （二）临床表现 症状通常于拔管后1~6周出现，这种滞后现象取决于气道受损部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况。80%在拔管后3个月内出现症状。拔管后立即穿着症状者较少见，而迟至数年以后才出现者更罕见。 吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。根据阻塞程度的不同，呼吸困难可表现为重体力活动时的轻微呼吸受限或轻体力活动和讲话时感到气短。对于多数患者来说，气道狭窄到小于正常气管横径的50%时，才有重体力活动时的呼吸困难。狭窄到小于正常管径的25%时，通常会导致静息时呼吸困难和喘鸣。这种病人存在不能清除呼吸道分泌物而窒息的危险。 声门病变会引起声音改变。插管后喉咙损伤和狭窄的病人会有不同程度的嘶哑和失声。 （三）预防和处理 1、插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除 导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。 2、禁声 无论声带有无初血，治疗急性声嘶，禁声是必须的首要措施。患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强的说。声带休息时康复的重要条件。 3、声带周围药物